і за допомогою спеціальних препаратів (урсодезоксихолевої і хенодезоксихолевої кислот). Метод застосовується тільки у випадку одиничних невеликих (до 2 см) холестеринових (рентгенонегатівних) каменів, при відсутності протипоказань. Курс лікування триває 1-1,5 року. Через кілька років більш ніж у половини хворих знову утворюються камені.
. Екстракорпоральна ударна хвильова літотрипсія - руйнування каменів ударною хвилею, яку створюють спеціальні апарати. Показана у випадку холестеринових каменів діаметром до 3 см, числом не більше 3, при достатній скорочувальної здатності жовчного міхура. Камені дробляться на дрібні шматочки (розмірами до 1-2 мм) і самостійно виходять з організму з калом. Процедура безболісна, добре переноситься і може проводитися амбулаторно.
Як показує багаторічний досвід, консервативна терапія, яку практикують багато поліклінічні лікарі, неефективна при ЖКБ. Рекомендовані ними лікувальні заходи не тільки не попереджають появи жовчних кольок, але і можуть їх спровокувати внаслідок міграції конкрементів і закупорки біліарного тракту. Більше того, тривале перебування каменів у жовчному міхурі загрожує ускладненнями і розвитком запального процесу, що ускладнює надалі хірургічне втручання і погіршує його результати. Тому при ЖКХ не слід роками проводити консервативне лікування і чекати від нього ефекту. При встановленому діагнозі необхідно своєчасне застосування ефективних методів лікування, які позбавлять хворого від каменів або жовчного міхура. Спостереження показують, що в ранні терміни захворювання існуючі методи лікування, будь то літотрипсія або операція, дають кращі результати, лікування є більш успішним з низьким ризиком осложеній і летального результату. Застосування того чи іншого методу лікування ЖКБ не повинно обмежуватися віком хворого. При виборі способу лікування визначальним фактором має бути не вік хворого, а його загальний фізичний стан і ступінь операційного ризику.
9. Надання невідкладної допомоги при жовчної кольці
Невідкладна допомога хворому з печінковою колькою зводиться до призначення засобів, що викликають розслаблення м'язів жовчної протоки, і ліків, що зменшують біль. До перших належить нітрогліцерин в таблетках. Пігулка нітрогліцерину дається під язик. При відсутності ефекту потрібно ввести під шкіру 2-3 мл 2% розчину папаверину або 2 мл 0,2% розчину платифіліну.
З такою ж метою призначається 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. Кожен з перших двох зазначених препаратів можна вводити разом з атропіном. Дуже хорошим протиспазматичною властивістю володіє Арпенан, який вводиться в дозі 1 мл 2% розчину (під шкіру).
При наявності болю анальгін по 1,0 або в такій же дозі аспірин; їх можна повторювати через кожні 4:00. На область жовчного міхура слід покласти грілку, наповнену невеликою кількістю води (щоб уникнути сильного тиску на черевну стінку). За наявності відповідної можливості хворого слід посадити у ванну з досить гарячою водою хвилин на 10-15.
При підвищенні температури з ознобами або при стійкій температурі протягом доби і більше показано введення протимікробних засобів - стрептоміцин по 500000 ОД, 2 рази на добу. Замість цього можна дати сульфадимезин по 1,0 мг через кожні 4:00.
Досить значна біль характеру печінкової коліки іноді буває при гострому інфекційному гепатиті (хвороби Боткіна). Відмінністю від жовчної коліки на грунті каменю або іншої перешкоди є збільшення при хвороби Боткіна всій печінки та її повсюдна хворобливість, а не тільки в області жовчного міхура. При хвороби Боткіна до моменту появи болів вже можна помітити жовтяницю, тоді як при жовчної кольці жовтяниця з'являється через добу - двоє після початку болів або ж вона може бути відсутнім взагалі, якщо напад болів пов'язаний з закупоркою протоки самого жовчного міхура. (У такому випадку жовч з печінки може вільно стікати з печінки по загальному жовчному протоку в дванадцятипалу кишку).
Нарешті, при хвороби Боткіна у хворих повністю зникає апетит, тоді як при нападах коліки на грунті жовчнокам'яної хвороби хворі апетит повністю не втрачають, але відмовляються від їжі, головним чином через нудоти і блювоти. При наявності даних за хвороба Боткіна постає питання про госпіталізацію хворого в інфекційне відділення.
Слід мати на увазі, що при болях в животі, що тривають 5-6 годин і більше, захворювання набуває хірургічний характер, тобто діагностику, спостереження і лікування (нерідко оперативне) далі повинен здійснювати хірург. Отже, при тривалій жовчної кольці хворого необхідно направити в хірургічне відділення лікарні.
. Догляд за пацієнтом при ЖКХ
Укласти хворого в ліжко і забезпечити йому повний спокій.
...
