сновному механічними факторами (перекрут, перегин, здавлення пухлини). Однак не можна не враховувати особливостей гемодинаміки в період вагітності. Клінічним проявом змін гемодинаміки матки є симптоми підвищення тонусу міометрія, легкої збудливості матки, наявність болю (тягнуть, ниючі, спастичного характеру).
Багатьма авторами описані різні дистрофічні процеси в миоматоз вузлах (набряк, осередки некрозу, крововилив, гіалінові переродження, дегенерація), які розвиваються не тільки внаслідок перекручення ніжки подбрюшінного вузла, але також в результаті ішемії, венозного застою, множинного тромбоутворення в міжм'язової вузлах пухлини. Фактором при цьому є збільшення розмірів міоматозних вузлів в процесі збільшення матки під час вагітності.
Розрізняють сухий і вологий типи некрозу міоми матки. Описано і так званий червоний некроз міоми При сухому некрозі відбувається поступове зморщування ділянок некротизованої тканини, при цьому утворюються своєрідні пещеристие порожнини із залишками омертвілої тканини. При вологому некрозі спостерігаються розм'якшення і вологе омертвіння тканини з подальшим утворенням кістовідного порожнин.
Червоному некрозу зазнають частіше міоми, розташовані інтрамурально. Зазвичай ця форма некрозу зустрічається при вагітності та в післяпологовому періоді. Макроскопічно вузли пухлини пофарбовані в червоний або коричнево-червоний колір, мають м'яку консистенцію, мікроскопічно виявляють виражене розширення вен і їх тромбоз. Причину виникнення червоного некрозу деякі дослідники бачать у підвищенні тонусу навколишнього вузол міометрія з подальшим розвитком розлади кровообігу в капсулі пухлини і на периферії. Некротичні зміни зазвичай обумовлені порушенням кровообігу в пухлині.
До асептическому некрозу майже завжди приєднується інфекція, яка проникає у вузол гематогенним або лімфогенним шляхом. Збудники інфекції зазвичай належать до септичній групі мікробів (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка). Інфікування некротичні зміни вузлів міоми матки представляє велику небезпеку внаслідок реальної можливості розлитого перитоніту і генералізованої інфекції (сепсис).
Клініка порушення харчування пухлини залежить від ступеня порушення кровопостачання вузла.
Некроз міоми матки зазвичай супроводжується гострими болями в животі, напругою передньої черевної стінки, можливим підвищенням температури тіла і лейкоцитозом. Діагностика захворювання не представляє особливих труднощів. При піхвовому дослідженні визначають наявність в матці міоматозних вузлів, один з яких різко хворобливий при пальпації.
Ультразвукове сканування полегшує виявлення важко промацують вузлів, дозволяє оцінити їх стан.
Глава 2. Апоплексія яєчника і надання долікарської допомоги
2.1 Апоплексія яєчника: причини, класифікація, клінічна симптоматика і діагностика, лікування та профілактика
Апоплексія яєчника (apoplexia ovarii) - це раптово наступила крововилив у яєчник при розриві судин фолікула, фолікулярної кісти, строми яєчника, жовтого тіла або кісти жовтого тіла, що супроводжується порушенням цілісності тканини яєчника і кровотечею в черевну порожнину.
Апоплексія яєчника частіше зустрічається в репродуктивному віці (18 - 45 років) і займає третє місце в структурі гострої гінекологічної патології. Частота рецидиву захворювання досягає 42-69%.
Причини апоплексії яєчника
Розвиток апоплексії яєчника патогенетично пов'язано зі специфікою оваріальної тканини. Факторами є особливості кровонаповнення органів малого тазу, зміна проникності яєчникових судин в різні фази оваріального менструального циклу. При наявності змін судинних стінок в результаті розширення і кровонаповнення судин їх проникність може підвищуватися аж до порушення цілості.
Фоном, на якому відбувається апоплексія яєчника, можуть служити дистрофічні і склеротичні зміни яєчникової тканини внаслідок і т.д.
Провокувати апоплексію яєчника можуть травма живота, фізичне перенапруження, верхова їзда, спортивні заняття, бурхливий або перерваний статевий акт і інші моменти, пов'язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Однак апоплексія яєчника відзначається і при відсутності провокуючих факторів. Нерідко розрив яєчника корелює з розвитком.
Апоплексія яєчника може виникнути в будь-яку фазу менструального циклу, але частіше це трапляється в період овуляції або напередодні менструації, коли зміст гонадотропних гормонів досягає свого піку. Також можливий варіант виникнення апоплексії яєчника на фоні.
Класифікація
Залежно від к...
