ферменти, тобто активність амілази, ліпази і трипсину. Активність ферментів в крові не характеризують внешнесекреторную функцію залози. Висока активність свідчить про те, що мається феномен «ухилення ферментів» і цитолитический синдром. Нормальні і навіть низькі показники активності ферментів не дають підстави виключити панкреатит. У літературі досі обговорюється питання про переваги дослідження того чи іншого ферменту.
1.3.1 Активність амілази
У клінічній практиці віддається перевага дослідженню активності амілази. Застосовувані методики (метод Сміт-Роу, метод Каравея) визначають не панкреатичну амілазу, а загальну амілолітичну активність в крові. При цьому в якості субстрату використовується крохмаль [Колб, Камишніков, 1976; Клінічний діагноз - лабораторні основи, 1997].
Однак при відсутності інших причин високої амилолитической активності, таких як захворювання слинних залоз, печінковий цитоліз, хронічна ниркова недостатність у термінальній фазі, ці доступні і прості методики визначення амілази в крові успішно використовуються в діагностиці панкреатиту.
Активність сироваткової амілази починає підвищуватися через два-12:00 після загострення і досягає максимуму до кінця доби з подальшим зниженням активності і нормалізацією протягом тижня. При хронічному обструктивному панкреатиті, що протікає з постійними болями, загострення супроводжується підвищенням ферментів в крові в півтора-три рази перевищує норму. При рецидивуючому панкреатиті спостерігається пятидесятикратного підвищення активності. Сироваткова амілаза підвищується і при біліарному панкреатиті [Ільченко, 2012].
І.В. Маев зі співавторами в 2003 році проводили дослідження активності панкреатичних ферментів при лікуванні інгібітором протонної помпи (рабепразол). Ними було відзначено підвищення активності панкреатичних ферментів крові у 82,4 ± 4,6 відсотків хворих. Активність панкреатичної амілази крові до початку лікування була достовірно вище, ніж у контрольній групі - 135,4 ± 15,9 і 72,5 ± 13,6 ОД/л відповідно (р lt; 0,05). Після закінчення першої доби від початку лікування у всіх групах спостерігалася недостовірна тенденція до зниження значення цього показника. Активність панкреатичної амілази нормалізувалася до п'ятого добі у більшості пацієнтів, а до кінця третього тижня лікування - у всіх пацієнтів.
Оскільки ХП у стадії ремісії не супроводжується підвищенням загального рівня сироваткової амілази, було запропоновано досліджувати амілазу в сироватці після стимуляції секретин і панкреозіміном при одночасному застосуванні морфіну. Цим досягається підвищення тиску в панкреатичної протоці. Результати такого дослідження інформативні, відзначена їх висока кореляція з даними панкреатікографіі і даними операцій [Клінічний діагноз - лабораторні основи, 1997].
При гострому панкреатиті в першу добу підвищується вміст ферментів в крові та сечі. При гострому панкреатиті активність альфа-амілази крові і сечі збільшується в 10-30 разів. Підвищення амілазной активності менш ніж у чотири - шість разів у порівнянні з нормальною не є достовірною ознакою гострого панкреатиту, хоча і не виключає його і необхідність його лікування. Тільки у 33 відсотків пацієнтів з гострим болем у животі підвищення амілази обумовлено патологією підшлункової залози. Висока активність амілази крові через три - п'ять днів від початку захворювання свідчить про тяжкий перебіг, хоча повного паралелізму між амілаземія і тяжкістю хвороби немає [Савельєв, Буянов, Огнев, 1983; Яицкий, 2003]. Н. Б. Губергріц і О. А. Голубова [2006] вважають визначення панкреатичної ізоамілази при ОП найменш інформативним. Підвищення панкреатичної амілази в крові вони відзначали тільки в 69 відсотків у перші 48 годин захворювання. У період від 144 до 240 годин інформативність даного показника знизилася і склала 14 відсотків.
1.3.2 Активність ліпази
Ліпаза будь-якого типу продукується організмом для переробки, розщеплення і поділу на фракції жирів. Проте, найважливішим ензимом, що забезпечує своєчасне і повне переварювання ліпідів, вважається ліпаза підшлункової залози. Даний фермент виводиться в шлунково-кишковий тракт (в дванадцятипалу кишку), як неактивний ензим - проліпаза. Перетворення речовини в активну ліпазу виникає під дією жовчних кислот і іншого ферменту, продуцируемого підшлунковою залозою - коліпази. Як правило, ліпаза підшлункової залози (так звана панкреатична ліпаза) впливає на жири, раніше емульговані печінкової жовчю. У свою чергу, ліпаза шлунка відповідає за розщеплення трібутіріна масла, лингвальная - за розщеплення жирів грудного молока, а печінкова - за розщеплення хіломікронів, нізкоплотний ліпопротеїнів і за регуляцію вмісту ліпідів плазми.
Крім цього, ліпаза сприяє зас...
