пущенням і випадінням внутрішніх статевих органів.
Аналогічним чином формується і ректоцеле. Проктологічні ускладнення розвиваються у кожної третьої хворої з вищезазначеною патологією. br/>
Лікування і профілактика
Цілі лікування: відновлення анатомії промежини і тазової діафрагми, а також нормальної функції суміжних органів.
Показання до госпіталізації:
? Порушення функції суміжних органів.
? Опущення стінок піхви III ступеня.
? Повне випадання матки і стінок піхви.
? Прогресування захворювання.
Немедикаментозне лікування.
Консервативне лікування можна рекомендувати при не ускладнених формах початкових стадій пролапсу тазових органів (опущення матки і стінок піхви I і II ступенів). Лікування спрямоване на зміцнення м'язів тазового дна за допомогою лікувальної фізкультури за Атарбекова. Пацієнтці необхідно змінити умови життя і праці, якщо вони сприяли розвитку пролапсу, лікувати екстрагенітальні захворювання, що впливають на формування генітальної грижі. p align="justify"> При консервативному веденні хворих з опущенням і випадінням внутрішніх статевих органів можна рекомендувати застосування вагінальних аплікаторів для електростимуляції м'язів тазового дна.
Медикаментозне лікування.
Обов'язково коригують дефіцит естрогенів, особливо шляхом їх місцевого введення у вигляді вагінальних засобів, наприклад естріол (овестін) в свічках, у вигляді вагінального крему).
Хірургічне лікування.
При III-IV ступенях опущення матки і стінок піхви, а також при ускладненій формі пролапсу рекомендовано оперативне лікування.
Мета хірургічного лікування - не тільки (і не стільки) усунення порушення анатомічного положення матки і стінок піхви, але і корекція функціональних розладів суміжних органів (сечового міхура і прямої кишки).
Формування хірургічної програми в кожному конкретному випадку передбачає виконання базової операції по створенню надійної фіксації стінок піхви (вагінопексіі), а також хірургічної корекції наявних функціональних порушень. При НМ (нетримання сечі) при напрузі вагінопексію доповнюють уретропексіей трансобтураторним або позаділонной доступом. При неспроможності м'язів тазового дна виконують кольпоперинеолеваторопластику (сфінктеропластіка за показаннями). p align="justify"> Опущення і випадання внутрішніх статевих органів коригують, використовуючи наступні хірургічні доступи.
Вагінальний доступ передбачає виконання вагінальної гістеректомії, передньої і/або задньої кольпоррафія, різних варіантів слінгові (петлевих) операцій, сакроспінальна фіксації, вагінопексіі з використанням синтетичних сітчастих (MESH) протезів.
При лапаротомному доступі широко поширені операції вагінопексіі власними зв'язками, апоневротіческой фіксації, рідше сакровагінопексіі.
Деякі види втручань при лапаротомії були адаптовані до умов лапароскопії. Це сакровагінопексія, вагінопексія власними зв'язками, ушивання паравагінальним дефектів. p align="justify"> При виборі методу фіксації піхви слід враховувати рекомендації Комітету з хірургічного лікування генітального пролапсу ВООЗ (2005):
? Абдомінальний і вагінальний доступи еквівалентні і мають порівнянні віддалені результати.
? сакроспінальна фіксація вагінальним доступом має високу частоту рецидиву опущення купола і передньої стінки піхви в порівнянні з сакрокольпопексіей.
? Оперативні втручання при чревосечении більш травматичні, ніж операції лапароскопічним або вагінальним доступом.
Лікування даної пацієнтки:
1. Стіл № 5
2. Режим палатний
. Санація піхви розчином БЕТАДИН
. Планове оперативне лікування.
Наркоз ендотрахеальний.
Обробка операційного поля. Під СМА шийка була взята на кульові щипці, низведена, на передній стінка піхви викроєний овальний клапоть, отсепарованно, видалений. Розріз слизової продовжений циркулярно на рівні піхвових склепінь. У затискачах пересічені і лігіровани кардинальні зв'язки. Сечовий міхур піднятий вгору. Розкрита міхурово-маткова складка очеревини. Очеревина заднього Дугласа. У затискачах пересічені і лігіровани маткові судини. Матка виведена в рану, послідовно в затискачах пересічені і лігіровани круглі, власні зв'язки яєчників, маткові кінці труб без особливостей. П...
