багряно-синюшного кольору, щільно спаяний з навколишніми тканинами. І що опускається в малий таз. Червоподібний відросток різко був мобілізований довжина до 4 см. Апендикс набряклий, напружений, покритий фібрином в дистальній третини мається перфоративное отвір з калових виділенням. Вирішено провести лапоротомія. p> Висновок: гангренозний-перфоративного апендицит. Розлитої гнійний перитоніт. гангренозний апендицит лікування пацієнт
ПЛАН ЛІКУВАННЯ.
. Підготовка до операції.
. Оперативне лікування: аппендектомія і санація черевної порожнини.
. Консервативна терапія: антибіотикотерапія, заповнення електролітів, дезінтоксикаційна, десенсибілізуюча, протівоспаечним терапія.
. Передопераційна підготовка, спрямована на заповнення ОЦК, і поліпшення показників гнематокріта. З цією метою застосовують 5% рарствор глюкози 400,0 мл, КСl 20,0 мл, сульфат магнію 3,0. p align="justify">. Оперативне лікування:
Протокол операції. Лапороскопія. 31.01.2011 р.
Операційне поле оброблено спиртовим розчином хлоргексидину. У нижній параумбалікарной точці в черевну порожнину введений 10-мм троакарс електронним інсуфлятора накладено карбоксіперітонеум. Черевна порожнина оглянута 10-мм оптичною системою OES. p align="justify"> Додатково: 5-мм троакар у т. MсBurney та 5-мм у правій подребернойобласті.
У черевній порожнині у всіх відділах: правою бічний канал, лівий бічний канал, малий таз в області печінки та селезінки визначається велика кількість гною.
Вироблено санація черевної порожнини евакуйовано 150 мл. гною. Петлі тонкого кишечника покриті фібрином, визначається виражений сліпчевий процес. p align="justify"> У правій здухвинній ділянці є інфільтрат при разьедіненіі якого також виділився гній. У інфільтраті перебував червоподібний відросток багряно-синюшного кольору, щільно спаяний з навколишніми тканинами. І що опускається в малий таз. Червоподібний відросток різко був мобілізований довжина до 4 см. Апендикс набряклий, напружений, покритий фібрином в дистальній третини мається перфоративное отвір з калових виділенням. Вирішено провести лапоротомія. p align="justify"> Висновок: гангренозний-перфоративного апендицит. Розлитої гнійний перитоніт. p align="justify"> Протокол операції. Лапоротоміческая аппендектомія. 31.01.2011р. p align="justify"> Перехід від лапороскопії. Під інтубаційної наркозом після обробки операційного поля проведена среднесредінная лапоротомія. У черевній порожнині: в правому і лівому бічних каналах, в правої клубової області, малому тазу, під діафрагмою, під печінкою, в міжпетльових просторах сіро-коричневий гній в кількості 200 мл. петлі тонкого кишечника набряклі іньеціровани, покриті гнійним фібрином. У правої клубової області залишкова порожнину періапендікулярного абсцесу, виявлений гангренозно Змінами червоподібний відросток з пероратівним отверствієм в середині діаметром 5мм. проведена аппендектомія занурювальним способом з додатковою перітонізаціей Z-подібним швом. Санація черевної порожнини 4000 мл водного розчину хлорексідіна до чистих вод. p align="justify"> Протокол операції. Санація черевної порожнини (2.02.2011 р.)
Під інтубаційної наркозом після обробки операційного поля, розпущені провізорні шви. У черевній порожнині 100 мл каламутного серозного випоту. Петлі тонкого кишечника набряклі, іньеціровани, кількість фібрину на петлях значно менше. При ревізії черевної порожнини нових абсцесів немає, кукса червоподібного відростка спроможна. Санація черевної порожнини 3000 мл водного розчину хлоргексидину до чистих вод. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. p align="justify"> КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ:
цефобід 1гр на добу. Цефалоспориновий антибіотик III покоління для парентерального введення. Діє бактерицидно, порушуючи синтез клітинної стінки мікроорганізмів. Володіє широким спектром дії. Активний відносно грампозитивних мікроорганізмів
МЕТРОГІЛ 40,0 гр, 1 раз на день, використовується в якості протимікробного препарату.
Інфузійна терапія 5% рарствор глюкози 400,0 мл; КСl 20,0 мл, сульфат магнію 3,0, з метою детоксикації та активації кишкової перистальтики.
протівоспаечним терапія: прозерин 0,75 мл 0,5% розчин, активує перистальтику кишечника.
Кабівену 700,0 мл на добу, засіб для парентерального введення містить: Глюкоза 11%, Вамін 18, Новум - 400 мл, Інтраліпід 20% - 340 мл.Енергетіческая цінність - 1400 ккал
ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ
10.02.2011 р.
Скарги на помірні болі в місцях операційного доступу при русі.
