ій стадіях перитоніту, як правило, не представляє серйозних утруднень, але саме в цих стадіях лікування перитоніту часто виявляється малоефективним.
При гострому панкреатиті можна виявити ряд характерних симптомів. Разом з тим при панкреатиті можуть бути відсутні симптоми подразнення очеревини, температура тіла на початку захворювання залишається нормальною. Відзначаються нестримне блювання, оперізуючий біль, кишкові шуми вислуховуються у всьому животі. Зміст діастази в крові і сечі значно збільшується. p align="justify"> Гостра механічна кишкова непрохідність клінічно відрізняється от перитоніту тільки в ранній стадії. При розвитку перитоніту диференціальна діагностика вказаних захворювань скрутна. Слід зазначити, що при кишкової непрохідності біль носить досить інтенсивний нападоподібний характер, а при перитоніті вона постійна. Кишкові шуми при кишкової непрохідності спочатку різко посилені, іноді визначається видима на око перистальтика. p align="justify"> Для печінкової коліки характерні нападоподібний біль у правому підребер'ї, яка зазвичай іррадіює в праву лопатку, блювота невеликою кількістю шлункового вмісту з домішкою жовчі. При введенні спазмолітиків напад печінкової коліки купірується. p align="justify"> При загостренні виразкової хвороби, особливо при пенетрації виразки в підшлункову залозу, відзначається досить інтенсивний біль у животі постійного характеру, але захисне напруження м'язів живота і симптом Щоткіна-Блюмберга відсутні, кишкові шуми звичайні. Температура тіла залишається нормальною, тахікардія відсутня, язик вологий. p align="justify"> Ниркова колька може супроводжуватися больовими відчуттями в животі, його здуттям, запором, затримкою відходження газів і симулювати "гострий" живіт. Однак локалізація болю переважно в поперековій області, її нападоподібний характер, іррадіація в стегно, статеві органи, відсутність зв'язку болю з зміною положення тіла хворого, неспокійна поведінка хворого, відсутність гіпертермії, симптомів подразнення очеревини, лейкоцитозу, а також характерні зміни в сечі дозволяють віддиференціювати ниркову кольку від перитоніту.
Диференціальну діагностику проводять і з деякими захворюваннями, які не пов'язані з ураженням органів черевної порожнини (пневмонія, гострий інфаркт міокарда, базальний плеврит, множинні переломи ребер, оперізуючий лишай) і можуть супроводжуватися симптомами, характерними для перитоніту. У цих випадках допомагає ретельне дослідження органів грудної порожнини з використанням інструментальних методів, перш за все рентгенологічного. p align="justify"> КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ. Гострий гангренозний перфоративного апендицит. Розлитої гнійно-перфоративні-каловий перитоніт. p align="justify"> Супутній: ДЦП, ГРВІ.
Діагнорз обгрунтований на:
скаргах хворого на біль у животі, особливо в правої клубової області, постійного характеру, нудоту. -На анамнезі захворювання: захворів гостро, 30.01.2011 близько 8.30 ранку, коли у нього з'явилися болі в животі, нудота, був одноразовий рідкий стілець. Перебували вдома, нікуди не зверталися, пили Лопрамід, Парацетамол, ефекту не було. На следуюющее ранок підвищилася температура до 37 ? , викликали швидку допомогу.
-на результатах клінічного дослідження: Живіт в обсязі не збільшений, симетричний. М'язи передньої черевної стінки не беруть участь в акті дихання, напяжени. p align="justify"> При пальпації відзначається болючість по всій поверхні живота, симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга, Менделя) є позитивними.
на даних лабототорних досліджень:
Загальний аналіз крові (1.02.2011г.): Еритроцити 3,4 , гемоглобін 110 г/л, Кольоровий показник 1.0, гематокрит 34%, ШОЕ 19мм/год, лейкоцити 8,6 х
Біохімічний аналіз крові (01.02.2011 р.)
Білок 57 (62-82 г/л)
Біллірубін 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)
Сечовина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)
Амілаза 19 (до 120 од/л)
АЛТ 20 (до 40 од/л)
АСТ 25 (до 40 од/л)
Загальний аналіз сечі (01.02.2011 р.)
Колір солом'яно-жовтий;
Прозорість - прозора;
Питома вага 1014
Білок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)
Реакція кисла;
Лейкоцити 3-2-3;
Еритроцити поодинокі.
на даних лапороскопії 31.01.2011 р. Петлі тонкого кишечника покриті фібрином, визначається виражений сліпчевий процес. У правій здухвинній ділянці є інфільтрат при разьедіненіі якого так-же виділився гній. У інфільтраті перебував червоподібний відросток...
