відмінності від нефракціонованого гепарину легше дозуються, рідше дають геморагічні ускладнення, менше впливають на функцію тромбоцитів. Вони володіють більш тривалою дією і не вимагають частого лабораторного контролю системи гомеостазу. Низькомолекулярні гепарини вводять 2 рази на добу під шкіру живота. Тривалість гепаринотерапии 5-10 днів. Перед зниженням дози гепарину призначають непрямі антикоагулянти, які, після підбору індивідуальної дози, хворий повинен приймати не менше 6 місяців для запобігання рецидиву флеботромбозу і ТЕЛА. p> Використання тромболітичної терапії при периферичної локалізації емболіческой оклюзії в більшості випадків не виправдане по співвідношенню ризик/користь. Легенева гіпертензія в даному випадку не наближається до небезпечного рівня, і сприятливий результат не викликає сумнівів. У той же час великий ризик геморагічних та алергічних ускладнень, а вартість тромболітичні препаратів досить висока. Показання до тромболітичної терапії наступні: шок, гостра правошлуночкова недостатність, виражена легенева гіпертензія і повторні епізоди тромбоемболії.
У клінічній практиці зазвичай використовують препарати стрептокінази, незважаючи на часте виникнення алергічних реакцій. Попередньо вводять 30 мг преднізолону, після чого інфузіруют 250000 ОД стрептокінази протягом 30 хв. Далі препарат призначають в дозі 100.000 ОД в 1 ч. Тривалість лікувального тромболізису становить зазвичай 2-3 діб. Урокиназа позбавлена ​​антигенних властивостей, але застосовується рідко через високу вартість.
Використання тромболітиків високоефективно, але не безпечно, так як приводить до вираженої кровоточивості з можливими геморагічними ускладненнями. У зв'язку з цим не слід проводити тромболізис в найближчому післяопераційному, післяпологовому або посттравматичному періодах (перші 10 діб). Після завершення курсу тромболітичної терапії лікування антикоагулянтами проводять за звичайною схемою.
При проведенні лікування даної категорії хворих крім представлених специфічних засобів, природно, необхідний ряд інших компонентів комплексної інтенсивної терапії, спрямованих на нормалізацію гемодинаміки, газообміну та інших найважливіших функцій.
Прогресуюче погіршення стану хворих з масивною ТЕЛА може зажадати екстреного втручання. На жаль, подібна операція супроводжується дуже високою летальністю (до 90%). Оптимальним є виконання емболектоміі в умовах екстракорпорального кровообігу, хоча летальність після подібних операцій становить близько 50%.
Всім хворим, які мають ймовірність розвитку ТЕЛА, показана профілактична терапія.
З методів хірургічної профілактики найбільшого поширення отримало введення в просвіт нижньої порожнистої вени спеціального фільтру. Показаннями для установки фільтра є документований тромбоз глибоких вен вище колінного суглоба чи ортопедичні операції з високим ризиком в поєднанні з одним з перерахованих нижче факторів:
- наявність протипоказань до антикоагулянтної профілактики та терапії;
- розвиток ТЕЛА на фоні введення антикоагулянтів;
- важкі захворювання легенів;
- легенева гіпертензія.
Зазвичай використовується фільтр Гринфилда. Конусоподібний фільтр (В«ПарасолькаВ») вводять Чрезкожная через стегнову вену. Як тільки фільтр виявляється нижче місця відходження ниркових вен, його розпускають, і він прикріплюється до порожнистої вені своєрідними гачками. Вісь фільтра розташовується по струму крові, а В«парасолькуВ» здатний затримати тромб.
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова За ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
