-8 днів, через 25-26 днів. До теперішнього часу постійно спостерігалася в поліклініці за місцем проживання. Остання менструація 26.09. протікала без особливостей. 15.10. з'явилися помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, звернулася до гінеколога, спрямована до 4-ї міської лікарні. У даний момент знаходиться в гінекологічному відділенні 4-ої міської лікарні для проведення операційного лікування. p> 2. Гінекологічного дослідження: Дослідження за допомогою вагінальних дзеркал : шийка матки проктіческі згладжена, відхилена вправо, верхня губа представлена ​​фіброматозний вузлом, ймовірно вихідний з передньої стінки матки, задня губа стоншена. Виділення кров'янисті.
Піхвові дослідження: піхву ємне. Шийка матки проктіческі згладжена, відхилена вправо. Слизова шийки матки не змінена. Матковий зів у вигляді поперечної щілини. Склепіння вільні. p> Бімануального дослідження : тіло матки anterflexio, збільшено до 11-12 тижнів вагітності, помірно рухоме, безболісне, щільної консистенції. Придатки з обох сторін не пальпуються. p> 3. Результатів лабораторних та додаткових методів досліджень:
Загальний аналіз крові
Висновок: збільшення ШОЕ.
Загальний аналіз сечі
Укладення: оксалатурія, фосфатурия.
Мазок на гоноккок з уретри і цервікального каналу.
Уретра Шийка матки
Гоноккокі -
Проч. бактерії грам +/- коки в грам +/- коки в
одиничному кол-ве одиничному кол-ве
Лейкоцити 2-4 в п/з 10-12 в п/з
Епітелій 2-3 в п/з 3-5 в п/з
Тріхомонади -
Слиз значному кол-ве
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
В
Питання про причини виникнення міоми матки до теперішнього часу остаточно не вирішене. До порівняно недавнього часу вважали, що в розвитку міоми матки важливу роль відіграє гіперестрогенія.
Бактеріологічні дослідження фіброзіроваться міоматозних вузлів вказують на значне підвищення кількості асоційованої мікробної флори в них у порівнянні з оточуючими незміненими тканинами тіла матки. Ідентифікація флори шляхом проведення високоспецифічних полімеразної ланцюгової реакції на наявність ділянок ДНК збудників показала присутність в міоматозних вузлах В«проблемнихВ» збудників ЗПСШ (у підслизових вузлах - Chlamydia Trachomatis, в міжм'язових-подбрюшінно - Ureaplasma urealyticum). p> Морфологічні дослідження показали скупчення укрупнених гладких клітин навколо запальних інфільтратів в міометрії.
Безсумнівно, статеві гормони регулюють ріст міоми матки, особливо на етапах клінічно визначених вузлів, коли в них сформовано значну кількість екстрацелюлярного матриксу, що підвищує чутливість міоми до стероїдних гормонів. У міоматозних вузлах естрогенні рецептори підвищені в 2 рази, а прогесте-РОНов - в 3 рази в порівнянні з навколишнім міометрієм. Отже, обидві групи жіночих статевих гормонів можуть грати істотну роль в зростанні сформувалися міоматозних вузлів.
Таким чином, у зв'язку з особливостями гормональної рецепції у вузлах міома матки може виникати і рости при нормальному рівні статевих гормонів у крові. Матрикс, що виробляється при ушкодженні клітинних мембран в міометрії, є основою формування міоми матки з допомогою синтезу тканинних факторів росту і робить її гормонально-сприйнятливою в підвищеній ступені через концентрації і трансформації естрогенних і прогестеронових рецепторів у ділянках пошкодження. З цієї точки зору міома матки може розглядатися як проліферати, отграничивающий, зокрема, хронічні запальні вогнища в міометрії і становиться гормонально-залежним у зв'язку із зміною в ньому рецепції до статевих гормонів.
Крім того, в патогенезі міоми матки грають певну роль зміни імунологічної реактивності організму, особливо при наявності хронічних вогнищ інфекції. Точкою шкідливого чинника є судинна стінка. Механізм запуску цієї реакції неспеціфічен. Розвиток миогенной гіперплазії відбувається, в основному, в місцях найбільш складних переплетень маткових волокон. Факторами, що індукують локальну гіпертрофію міометрія, є гіпоксія та розвиваються порушення мікроциркуляції. Одночасно із зростанням вузлів міоми відбувається наростання маси навколишнього міометрія, причому темп росту пухлини випереджає темп збільшення м'язових шарів. Міоматозні вузли не мають капсули, будучи гіпертрофованим м'язовим шаром, аномальним пластом міометрія.
ЛІКУВАННЯ
1. Передопераційна підготовка
Стіл N 15.
Дієта: повноцінне, досить калорійне, багате вітамінами харчування. p> Режим: напівпостільний.
З гемостатичну метою.
Rp.: Sol. Etamsylati natrii 12,5% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp. p> S. Внутрішньом'язово 1мл одноразово. p> Rp.: Sol. Calcii chloride 1% - 200 ml N 10
D.S. Внутрішньовенно, крапельно 1 раз на день. p> 2. Операційне лікування. p> Опер...
