едикаментозного лікування.
Цільове АТ
Таблиця 5.
Рекомендації Європейського Товариства АГ, Європейського Товариства кардіологів 2007 і ВНОК 2008
Цільове АТ у всіх пацієнтів з АГ
<140/90 мм рт.ст. (Не нижче 110/70 мм рт. Ст.) /Td>
Цільове АТ у пацієнтів з діабетом, хронічною нирковою недостатністю, патологією ЦНС
<130/80 мм рт.ст.
Інформацію про цільове АТ слід надати пацієнтові в усній і письмовій формі!
Ефективна терапія реальна лише при поєднанні: досвідчений лікар - мотивований пацієнт!
Загальні принципи ведення хворих.
Якщо пацієнт віднесений до групи високого і дуже високого ризику, то слід призначити негайний прийом препаратів з приводу артеріальної гіпертензії. При необхідності призначається терапія з приводу інших факторів ризику та/або супутніх захворювань. Оскільки група середнього ризику надзвичайно гетерогенна за рівнем АТ і характером факторів ризику, то рішення про термін початку медикаментозної терапії приймає лікар. Допустимо спостереження за хворим з контролем АТ протягом декількох тижнів (до 3-6 міс) до прийняття рішення про призначення лікарської терапії. Її слід почати при збереженні рівня АТ більше 140/90 мм рт-ст.
У групі низького ризику рекомендується провести більш тривале спостереження за хворим (6-12 міс) перед ухваленням рішення. Лікарську терапію в цій групі призначають при зберігається рівні АТ більше 150/95 мм рт. ст.
В
Схема 1. Алгоритм ведення хворих з АГ 1-2 ступеня. br/>
Загальні принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії включають:
Початок лікування з мінімальних доз одного препарату.
Перехід до препаратів іншого класу при недостатньому ефекті лікування або поганий переносимості після збільшення дози першого препарату або додавання другого.
Використання препаратів тривалої дії для досягнення 24-годинного ефекту при одноразовому прийомі. Застосування таких препаратів забезпечує м'якше і тривале гіпотензивну дію з більш інтенсивної захистом органів-мішеней, а також високу прихильність пацієнтів лікуванню.
Використання оптимальних поєднань препаратів для досягнення максимального гіпотензивної дії та мінімізації побічних проявів дії препаратів.
В даний час необхідна широка і обов'язкова комплексна пропаганда сучасної тактики ведення пацієнтів з АГ.
Тактика, спрямована на досягнення сучасних цілей старими методами (з використанням короткодіючих препаратів, забезпечують швидке, часто надмірне зниження артеріального тиску), може призвести до небажаних наслідків і необгрунтованою дискредитації сучасної тактики.
Початок медикаментозної терапії.
У групах пацієнтів високого і дуже високого ризику рекомендується невідкладний початок медикаментозної терапії. У групах пацієнтів з середнім і низьким ризиком початку медикаментозної терапії передує оцінка ступеня зниження АТ і контролю інших факторів ризику при виконанні немедикаментозної програми лікування. Рекомендована тривалість немедикаментозного лікування до призначення антигіпертензивних препаратів в групі середнього ризику становить 6 міс. У групі низького ризику (ступінь 1) тривалість суворого виконання немедикаментозної програми становить до 12міс. p> Спеціальної уваги потребують пацієнти з підвищеним нормальним АТ (130-139/85-89 мм рт.ст.), у яких є цукровий діабет або ниркова недостатність та/або серцева недостатність. У цій групі хворих потрібно рання активна медикаментозна терапія, яка дозволяє знизити прогресування ускладнень.
Таблиця 6.
Ступені ризику і тактика лікування хворих з артеріальною гіпертензією.
Ступінь гіпертонії
Група низького ризику
Група середнього ризику
Група високого і дуже високого ризику
Нормальне підвищений АТ (130-139/85-89)
Зміна способу життя
Зміна способу життя
Медикаментозна терапія **
Ступінь 1 (140-159/90-99)
Зміна способу життя (протягом до 12 міс.)
Зміна способу життя (протягом до 6 міс.) *
Медикаментозна терапія
Ступінь 2 і 3 (більше 160/100)
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія
Примітка: нем...