ншує опір коронарних судин серця і збільшує коронарний кровотік, урежаєт серцеві скорочення, зменшує потребу міокарда в кисні, сприяє збільшенню енергетичних резервів міокарда (Збільшує вміст креатінінсульфата, аденозину і глікогену). Він кілька знижує периферичний судинний опір і системний артеріальний тиск.
На відміну від препаратів, повністю блокують b-адренорецептори, аміодарон практично не робить негативного інотропного дії.
Rp: Tab. Аmiodaroni 0,2
Dtd № 60 in tabulettis
S. По 1 таблетці 2 рази на день. p> Дилтіазем . Антагоніст іонів кальцію, застосовується при стенокардії і гіпертензії. Чинить негативний хронотропное дію і зменшує частоту серцевих скорочень. Може уповільнювати атріовентрикулярну провідність і знижувати збудливість атріовентрикулярного вузла. Знижує тонус судин і загальний периферичний опір при гіпертонічної хвороби. Антиангінальна дія пов'язана зі зменшенням переднавантаження на міокард, дилатацією коронарних судин і поліпшенням постачання серця киснем. Володіє також антиаритмічної активністю. p> Rp: Tab. Diltiazem 0,03
Dtd № 40 in tabulettis
S. По 1 таблетці 3 рази на день. p> Нітрогліцерин. Нітратросодержащій препарат, є донаторамі оксиду азоту, який сприяє розширенню коронарних артерій і периферичних судин. Здатність препарату усувати ішемію міокарда є результат поєднаного впливу препарату на споживання кисню і доставку його до міокарду. Найважливіші ланки механізму дії препарату: зниження потреби міокарда в кисні за рахунок зменшення напруги стінки міокарда та підвищення доставки кисню в ішемізованих зони внаслідок перерозподілу коронарного кровотоку.
Під впливом нітрогліцерину зменшується кінцевий діастолічний тиск і об'єм лівого шлуночка, внаслідок чого зменшується напруга стінки міокарду. При будь-якому рівні систолічного внутрішньошлуночкового тиску це веде до зниження потреби міокарда в кисні.
Певне значення в зменшенні напруги стінки міокарда має зниження систолічного артеріального тиску після прийому нітрогліцерину. Зменшення кінцевого діастолічного тиску та об'єму лівого шлуночка і пов'язане з цим зниження напрямки стінки міокарда веде до зменшення тиску на артерії і коллатеролі в ішемізованої зоні, в результаті чого в ній збільшується кровотік.
Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005
Dtd N 20 in tabulettis
S. по 1-2 таблетці під язик при болях в серці.
Аспірин. Призначений для зниження ризику розвитку ГІМ. Препарат надає антиагрегаційну дію, інгібує спонтанну та індуковану агрегацію тромбоцитів.
Rp: Tab. Aspirini 0,25
Dtd N 20 in tabulettis
S. По 1/2 таблетки в обід. p> Фенофібрат: викликає пониження вмісту холестерину і тригліцеридів у плазмі крові, тригліцеридів у ЛПДНЩ і холестерину в ЛПНЩ. Разом з тим, вони підвищують рівень холестерину в ЛПВЩ (антиатерогенних). Зниження вмісту холестерину пов'язано зі здатністю фібратів блокувати редуктазу гідроксіметілглутарового коферменту А (НМG СоА), що бере участь у біосинтезі холестерину, і посилювати розпад холестерину. Фібрати знижують також агрегацію тромбоцитів і в'язкість крові. Зменшують рівень сечової кислоти в плазмі крові. В цілях профілактики ці препарати застосовують при сімейної гіперхолестеринемії, гіперліпідемії і гіпертригліцеридемії, ідіопатичному зниженні вмісту ЛПНЩ. В якості лікувальних засобів використовують в комплексній терапії при склерозі коронарних і периферичних судин, судин мозку, різних захворюваннях, сопровождаюшіеся гіперліпідемією, включаючи гіперліпідемії у поєднанні з підвищенням рівня сечової кислоти в плазмі крові. Знижує рівень холестерину і ОІ-ліпопротеїдів в крові.
Rp: Рhenofibrate 0,1
Dtd N 50 in capsullis
S. Два рази на день під час їжі: 2 капсули під час сніданку і 1 капсула під час вечері.
В
Щоденник ведення хворого
Перебіг хвороби
Лікування
26.02.08г. Стан хворого середнього ступеня тяжкості. Скарги на болю за грудиною, який стискає характеру ірадіірующіе в ліве плече і подлопаточную область, які під психічної та повсякденної фізичної навантаженні. На задишку у спокої, що посилюється при легкому фізичному навантаженні (дійти до туалету). На напади слабкості, потемніння в очах, пітливістю, похолоданням в кінцівках, перебої в роботі серця при легкій фізичному навантаженні.
Об'єктивно: Шкіра нормального цвіту, тепла, волога, набряків, ціанозу губ, кінцівок немає. АД 120/80 мм. рт. ст. симетрично на обох руках, пульс м'який, симетричний, ЧСС - 90уд/мін. Аускультативно: жорстке дихання, хрипів немає. У спокої невелика задишка, посилюється при будь навантаженні. ЧД = 16/мин. Тони серця глухі, ритм правильний. Відзначається акцент II тону над аортою. Стілець, сечовипусканн...
