чає в себе підвищення АТ (максимально до 180/90 мм рт ст), супроводжується головним болем, шумом у вухах, потемніння в очах.
Ознаки стенокардії напруги (задишка, серцебиття, стискаючий біль за грудиною, що з'являються при фізичному або психоемоційному напрузі).
Ознаки ураження головного мозку (головні болі, шум у вухах, потемніння в очах, з'являються при підвищенні артеріального тиску; а так само наявність перенесеного інсульту в анамнезі).
Застій по малому колу, виявляється задишкою при звичайному фізичному навантаженні.
На підставі цих даних був виставлений діагноз:
Артеріальна гіпертензія, III стадія, ризик 4, гіпертрофія лівого шлуночка. ІХС: стенокардія напруги, III функціональний клас. ХСН II А стадії. p> Додаткові методи дослідження дозволили підтвердити наявність ураження серця: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і метаболічні розлади по ЕКГ. Так само додатково були виявлені ураження сітківки (звивистість артеріол, розширення венул, набряклість соска зорового нерва).
Таким чином, має місце ураження органів-мішеней: головного мозку, серця, сітківки, а так само наявність асоційованих захворювань: ІХС, що характерно для III стадії ГХ і дуже високого ступеня ризику. Проведення велоергометрії не доцільно, так як виявлені при расспросе дані (задишка при повсякденній навантаженні) дозволять поставити хворому III ф к.
Таким чином клінічнийдіагноз звучить так:
Артеріальна гіпертензія, III стадія, ризик 4, гіпертрофія лівого шлуночка. ІХС: стенокардія напруги, III функціональний клас. ХСН II А стадії. Гіперхолестеринемія. p> Диференціальний діагноз
Ведучою скаргою хворого є скарга на задишку. Задишка характерна для багатьох захворювань, протікають з ураженням легень і серця: ХОЗЛ, пневмонія.
Відсутність в анамнезі хворого жодних захворювань легенів, підтверджених Rg-граммой легенів, дозволяє виключити патологію легенів.
Для ХОЗЛ характерна експіраторна задишка, хворий часто займає вимушене положення, в акті дихання бере участь додаткова мускулатура, об'єктивно в легенях визначається мозаїчна картина: по всім полям вислуховуються сухі, можуть бути вологі хрипи, визначаються осередки притуплення (аттелектаз, пневмофіброз), а також вогнища з тимпаническим відтінком (емфізема). При загостренні ХОБ поряд з експіраторной задишкою завжди є кашель з відділенням помірної кількості слизисто-гнійної мокротиння, що відсутній у даної хворої.
При пневмонії поряд з задишкою часто змішаного характеру мається общеінтоксікаціонного синдром (Лихоманка, слабкість, млявість, головний біль), хоча у людей похилого віку може бути слабо виражений. Цей синдром поєднується з наявністю в легенях локальної симптоматики: притуплення перкуторного звуку над вогнищем, відставання половини грудної клітини при диханні, аускультативно вислуховуються або ослаблене дихання, або кріпітація і вологі частіше хрипи. На рентгенограмі органів грудної порожнини виявляється вогнищеві або інфільтративні зміни в легенях, що не виявлено у даного хворого.
Болі в грудній клітці за стенокардії слід диференціювати з болем при остеохондрозі грудного відділу хребта, переломі ребер.
При остеохондрозі біль має колючий і поверхневий характер (при стенокардії загрудинний і стискаючий) і з'являється не так при фізичному навантаженні, скільки при русі в ураженому відділі хребта, при натисканні вздовж задействоанного пучка біль посилюється. При переломі ребер, що трапляється часто у літніх людей при незначних травмах, і про яких вони можуть і не пам'ятати, біль носить також поверхневий характер і посилюється при натисканні на область зламаного ребра.
Лікування
Режим: Стаціонарний.
Дієта: Стіл № 7.
Медикаментозне:
Індапамід - виявляє діуретичну та антигіпертензивнудію. У хворих на гіпертонічну хворобу знижує тонус периферичних судин і загальний периферичний опір.
Rp: Dragee Indараmidе 0, 0025
Dtd N 50
S. По 1 драже вранці до їжі. p> Для зниження потреби міокарда в кисні шляхом нівелювання позитивного інотропного дії ангіотензину III на міокард, а так само для зниження і підтримання на низькому рівні АТ призначаємо іАПФ: еналаприл ,
Rp: Tab. Еnаlаpril 0,01
Dtd № 30 in tabulettis
S. По 1 таблетці 2 рази на день. p> Може застосовуватися для монотерапії та в поєднанні з іншими антигіпертензивними засобами (діуретиками та ін.)
Призначають еналаприл всередину (незалежно від часу прийому їжі).
Аміодарон (кордарон) . Антиангінальна дія аміодарону обумовлено частково його спазмолітичну (судинорозширювальну) і антиадренергическим дією. Він надає гальмує вплив на a і b -Адренорецептори серцево-судинної системи, не викликаючи повної їх блокади. Разом з тим він підвищує тонус симпатичної нервової системи. Препарат зме...
