езпечені ШВЛ киснево-повітряною сумішшю, моніторинг ЕКГ, артеріального тиску, пульсу і сатурації артеріальної крові киснем. Крім того, необхідно продовжувати введення вазоактивних препаратів за допомогою інфузоматів.
Після операції більшості хворих проводять ШВЛ від двох годин до діб. Особливу увагу звертають на підтримання стабільної гемодинаміки. Через 2-4 год поліпшується скоротливість міокарда, що дозволяє в ряді випадків зменшити міокардіальну підтримку і знизити Волемічний навантаження. Інфузійну терапію проводять під контролем ЦВТ і тиску заклинювання легеневої артерії. Тільки у окремих хворих зберігається низький серцевий викид тривалий час, при якому необхідна інфузія інотропних препаратів. Не менш важливим є досягнення адекватного післяопераційного знеболювання. Для цієї мети застосовують наркотичні анальгетики спільно з бензодіазепінами. Хороша седація досягається постійною інфузією пропофолу в невеликих дозах (1-2 мк/кг/год). Пропофол не пригнічує дихання, а після припинення його введення відбувається швидке відновлення свідомості. Ретельно контролюють відділення крові по дренажу. Посилення темпу крововтрати до 300 мл на годину при задовільних показниках гемостазу вимагає негайної реторакотоміі. Стежать за сечовиділенням, при зниженні виробляють його стимуляцію діуретиками. Хворого переводять на спонтанне дихання і екстубіруют, коли повністю відновилося свідомість і нейро-м'язова провідність, стабілізована гемодинаміка, нормалізувалися температери тіла і діурез, гази артеріальної крові знаходяться в межах нормальних значень при диханні киснем не більше 40%, дихальні обсяги підтримуються на прийнятному рівні. p> Операції при мітральному стенозі . Стенозуючий мітральний клапан створює перешкода току крові, підвищує тиск в лівому передсерді. Виражений стеноз призводить до дисфункції серцевого діяльності, яка проявляється такими клінічними ознаками, як легенева гіпертензія, правошлуночкова недостатність, набряк легенів, миготлива аритмія, фібриляція передсердь. Тахікардія будь-якої етіології, збільшення переднавантаження вкрай несприятливо відбиваються на серцевому і системному кровообігу. При підготовці до операції хворим часто призначають серцеві глікозиди, діуретики і антикоагулянти.
Анестезіологічне забезпечення здійснюється за методикою, прийнятої для операцій з ІК. Основне завдання при цьому полягає в попередженні значного збільшення навантаження на серце (тахікардія, миготлива аритмія, гіпертензія, гіперволемія, великий дефіцит ОЦК). Премедикація призначається з таким розрахунком, щоб хворий в операційну був доставлений без вираженої психоемоційної реакції. У хворих з високою легеневою гіпертензією, порушеннями водно-електролітного балансу слід передбачити на ряду зі стандартним моніторингом пряме вимірювання артеріального тиску і тиску в легеневій артерії. Становлять небезпеку методи і засоби анестезії, які можуть спровокувати виникнення, з одного боку, тахікардії та гіпертензії (Кетамін), з іншого, - вазодилатації і зниження переднавантаження (епідуральна анестезія, анестезія галогеновані інгаляційними анестетиками). Перевага віддається високодозової опіоїдної анестезії. p> Після операції легенева гіпертензія може зберігатися ще певний час. Це підтримує дисфункцію правого шлуночка. Лікування полягає в ретельній корекції дефіциту ОЦК, інфузії адренергіческіх препаратів і вазодилататорів в умовах повного гемодинамічного контролю.
Операції при мітральної недостатності . При недостатності мітрального клапана відбувається об'ємна перевантаження лівого передсердя і лівого шлуночка (ЛШ). Розвивається компенсаторна дилатація останнього. Програму анестезіологічного забезпечення будують з урахуванням вираженості регургітації крові і дисфункції лівого шлуночка. При виражених порушеннях кровообігу рекомендується розширений гемодинамічний моніторинг (пряме вимірювання артеріального тиску, тиску в легеневій артерії). Методом вибору може бути поєднана анестезія (загальна анестезія і епідуральний блок). Під час анестезії важливо не допустити розвитку брадикардії і гіпертензії. Частоту серцевих скорочень слід підтримувати в межах 80-100 ударів в хв. p> Операції при аортальному стенозі . При стенозі аортального клапана швидко розвивається дилатація лівого шлуночка і його дисфункція. Серцевий викид страждає більшою мірою при тахікардії, гіпотонії і гіповолемії, що необхідно враховувати при виборі методу і засобів анестезії. При вираженому аортальному стенозі небезпечно застосування поєднаної анестезії. Найменша депресія кровообігу виникає при індукції анестезії кетаміном з бензодіазепінами, а підтримання її - великими дозами наркотичних анальгетиків. Інгаляційні анестетики небезпечні через їх кардіодепресивної і вазодилятуючий ефектів. Слід коригувати навіть невеликі відхилення кровообігу в бік артеріальної гіпотонії і тахікардії.
Операції при аортальної недостатності . Недостатність аортальних клапанів х...
