м з ожирінням слід проводити ШВЛ до ранку. Якщо хворого екстубіровать на операційному столі, то під час транспортування в палату пробудження йому необхідно проводити інгаляцію кисню. Модифіковане сидяче положення, коли головний кінець ліжка піднято під кутом 45 В°, дозволяє зменшити тиск на діафрагму і поліпшити вентиляцію і оксигенацію. Ризик гіпоксії зберігається в Протягом декількох днів після операції, і в цей період необхідно забезпечити інгаляцію кисню. До інших розповсюджених післяопераційним ускладненням відносяться ранова інфекція та емболія легеневої артерії.
Карциноїдний синдром
Карциноїдної пухлини (синонім: карціноіди) розвиваються з нейроендокринних клітин. Вони виділяють в системний кровотік біологічно активні речовини (БАР), наприклад, серотонін, калікреїн, гістамін. БАВ викликають різні клінічні прояви, які отримали назву карциноїдного синдрому. Більшість карциноїдних пухлин розташовується в ШКТ, тому продукти їх метаболізму потрапляють у ворітну вену і руйнуються в печінці. Як правило, карциноїдний синдром спостерігається при локалізації пухлини в органах з внепортальном венозним відтоком (наприклад, легені, яєчники), а також при метастазировании в печінку.
Клінічні прояви
Найбільш поширені прояви включають припливи, бронхоспазм, профузниє проноси, різкі коливання артеріального тиску, надшлуночкові аритмії (Табл. 1). Можуть виникати ураження тристулкового клапана і міокарда правого шлуночка, зумовлені прямою дією серотоніну. Метаболічна деградація серотоніну в легенях попереджає поразка лівих відділів серця. Діагноз карциноїдного синдрому верифікують, якщо у добовій сечі підвищений вміст метаболіту серотоніну - 5-гідроксііндолоцтової кислоти. Лікування залежить від локалізації пухлини. Можливі варіанти включають радикальне хірургічне втручання з видаленням всіх доступних пухлин і метастазів, паліативне лікування протипухлинними препаратами, застосування антагоністів серотоніну і гістаміну. Пептид соматостатин усуває симптоми і уповільнює зростання карциноїдних пухлин.
Анестезія
Протипоказані методики анестезії та лікарські препарати, провокують викид пухлиною БАР. Артеріальна гіпотонія здатна викликати вивільнення цих речовин, тому її слід агресивно лікувати переливанням інфузійних розчинів. Застосування екзогенних катехоламінів може активувати калікреїн. Регіонарна анестезія зменшує периопераційне стрес, тим самим пригнічуючи вивільнення БАР. Протипоказані препарати, що викликають вивільнення гістаміну (наприклад, морфін, атракурій, тубокурарин). Хірургічні маніпуляції на пухлини можуть бути причиною масивного викиду БАР. Внаслідок нестабільності гемодинаміки і ураження серця показаний інвазивний інтраопераційний гемодинамічний моніторинг АТ, а також ЦВД або ДЗЛА. Внаслідок порушеного обміну вуглеводів може несподівано розвинутися гіпо-або гіперглікемія. Консультація ендокринолога перед операцією дозволить уточнити, чи доцільно призначити H 1 - або Н 2 -блокатори, антагоністи серотоніну (наприклад, ципрогептадин або метисергід), октреотид (довгостроково чинний аналог соматостатину), препарати антікаллікреінового дії (Наприклад, кортикостероїди). br/>
ТАБЛИЦЯ 1. Основні медіатори карциноїдного синдрому та їх ефекти
Медіатор
Клінічні прояви
Серотонін
Вазоконстрикція (спазм коронарних артерій, артеріальна гіпертонія), гіпертонус кишечнику, порушення водно-електролітного обміну (внаслідок проносу), пеллагроподоб-ні поразки шкіри внаслідок дефіциту триптофану (пухлина поглинає більше половини циркулюючого в крові триптофану)
Калікреїн
Вазодилатація (артеріальна гіпотонія, припливи), бронхоспазм
Гістамін
Вазодилатація (артеріальна гіпотонія, припливи), аритмії, брохоспазм
ЛІТЕРАТУРА
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
