я рота. Голку вколюють в точці, розташованій на 2 см допереду від козелка вуха під виличної дугою. На глибину 2-2,5 см вводять 3-5 мл 2% розчину тримекаина або 2% розчину ксикаїн (лидо-каина), при виведенні голки - додатково 1-2 мл. Через 5-10 хв зазвичай виявляється можливим відкрити рот і виконати внутрішньоротову блокаду нижньощелепного нерва.
Застосовують також інфільтраційну анестезію місця розрізу в підщелепної області. Після настання зффектом провідникової анестезії вводять внутрішньовенно кетамін у дозі 1,5-2 мг/кг і розкривають флегмону Протягом всієї процедури можна проводити інгаляцію (або інсуффляцію) кисню (40-60%) з закисом азоту (50 - 60%) через носову маску або катетер.
У клініці щелепно-лицевої хірургії Військово-медичної ордена Леніна академії ім С.М. Кірова також застосовують у поєднанні місцеву, провідникову і загальну анестезію
Якщо є виражені порушення дихання, наростають задишка, ціаноз, розвиваються гемодинамічні зміни, прогресує збудження або, навпаки, загальмованість, коматозний стан, то по реанімаційним показаннями накладають трахеостому. У подібній критичної ситуації лікар, що має досвід фібробронхоскопії, може спробувати інтубувати трахею під місцевою анестезією. У відсутність досвіду спроби інтубації лише погіршують стан хворого і затримують виконання життєво необхідної трахеостомії. Мало користі може дати проведення інжекційній вентиляції легенів в нормо-або високочастотному режимі через введений в трахею провідник, катетер або черезшкірний прокол голкою. При утрудненому видиху використання такої методики вентиляції може ускладнитися надмірним підвищенням тиску в легенях і розвитком пневмотораксу.
Ще більш ускладнюється анестезія, якщо у хворого з гострими порушеннями дихання є непереносимість місцевих анестетиків і, отже, неможливо виконати трахеостомию під місцевою анестезією. У таких ситуаціях треба при ретельному спостереженні за функцією дихання повільно крапельно ввести кетамін або застосувати інгаляційну загальну анестезію ефіром а ізотропної сумішшю (не глибше 1-го рівня III стадії) і виконати трахеостомії.
Слід підкреслити, що хворому з важкими порушеннями дихання тільки після виконання інтубації трахеї або трахеостомії можна вводити швидко-та сильнодіючі анестетики і міорелаксанти.
Дивертикул шийного відділу стравоходу також може представляти труднощі для анестезіолога і підвищувати ризик анестезії. При великих розмірах дивертикула в ньому накопичується вміст (харчові маси, слина), яке може служити джерелом аспірації. При сужениях стравоходу шийний його відділ може бути розширений, стінки стравоходу потовщені. Ці зміни можуть служити причиною того, що за допомогою прийому Селліка неможливо надійно попередити аспірацію: дивертикул або розширений стравохід не може бути ефективно перекритий натисканням на хрящі гортані. Аспіраційний синдром може протікати особливо важко через те, що вміст дивертикулу або розширеного стравоходу має особливу консистенцію (іноді нагадує густу сметану). При попаданні в бронхи такі маси не вдається відсмоктати або видалити через бронхоскоп. Лише активне промивання (лаваж) бронхів з використанням спеціального бронхоскопу може поліпшити стан органів дихання і усунути тяжкі порушення вентиляції.
Враховуючи перераховані небезпеки і ускладнення, рекомендуємо наступний порядок дій анестезіолога. До операції необхідно оцінити розташування, величину і вміст дивертикулу (або розширеного стравоходу), анатомічні особливості стравоходу. Анестезіологу слід бути присутнім при рентгенологічному дослідженні та взяти участь у езофагоскопії. Під контролем екрану слід оцінити можливість і ефективність притиснення стравоходу за допомогою прийому Селліка.
Перед початком анестезії слід підготувати необхідний інструментарій для лаважу бронхів та інших заходів у випадку розвитку аспіраційного синдрому.
Безпосередньо перед анестезією і операцією треба постаратися спорожнити дивертикул товстим шлунковим зондом або з допомогою езофагоскопа. Якщо це не вдається, а характер дивертикулу і зміни стравоходу не можуть гарантувати надійну профілактику аспіраційного синдрому прийомом Селліка, то показана інтубація трахеї під місцевою анестезією звичайним способом або за допомогою фібробронхоскоп, як описано вище.
При дивертикулах, розташованих нижче рівня гортані, у разі відсутності анатомічних змін будови і розташування стравоходу, коли можна розраховувати, що прийомом Селліка вдасться запобігти аспірацію, хворого вводять в анестезію, звичайним способом (Премедикація, використання швидкодіючого анестетика і міорелаксанта при виконанні інтубації). Після інтубації трахеї вибирають метод і проводять анестезію за загальними правилами.
Пластичні операції на обличчі. Слід виділити реконструктивні операції, що їх за медичними показаннями, починаючи з періоду новонародженості, і косметичні операції, виконувані з естетичних міркувань.
Реко...
