нструктивні пластичні операції у дітей різних вікових груп виконують при вроджених або травматичного походження деформаціях частин обличчя (носа, вух та ін.) Особливості анестезії стосуються педіатричних проблем і звичайних, вже описаних технічних прийомів при операціях в щелепно-лицевої області (особливості інтубації трахеї, пристрій трубок, з'єднувальних елементів і пр.).
При операціях, що виконуються за косметичних міркувань, слід особливо ретельно виявляти фактори ризику анестезії та хірургічного втручання. До операції можуть бути допущені лише особи з малими ступенями анестезіологічного ризику. Обов'язкові попереднє обстеження хворого в анестезіологічному аспекті, підготовка і спостереження в найближчому післяопераційному періоді.
З точки зору техніки виконання операції, загальна анестезія краща, оскільки при ній не порушуються форми тканин обличчя, як при інфільтраційної анестезії. Проте іноді хірурги виконують пластичні операції під місцевою анестезією хворим з підвищеним анестезіологічним ризиком, яким, як вважають анестезіологи, загальна анестезія протипоказана.
Результат пластичної операції може залежати від кровоточивості тканин і відсутності порушень згортання системи. Одні хірурги вважають, що місцева анестезія при додаванні адреналіну до розчину місцевого анестетика створює найкращі умови для оперування. Інші воліють оперувати під загальною анестезією. Існують також прихильники застосування при пластичних операцій на обличчі керованої гіпотонії.
При трансплантації шкіри особливо важливо уникати порушень кровообігу в трансплантаті. У завдання анестезіолога входить гранично уважне ставлення до стану гемодинаміки при анестезії і відмова від засобів, що порушують шкірно-м'язовий кровотік.
Пластичні операції носа доцільно виконувати під загальною анестезією, оскільки при місцевій неминучі неприємні відчуття, особливо якщо втручання зачіпає кістки носа. Обов'язкова тампонада носа в кінці операції може бути причиною порушень дихання після операції. Якщо операцію виконують під ендотрахеальної анестезією, то екстубацію трахеї слід проводити тільки після відновлення свідомості.
Висічення і переміщення шкіри обличчя і шиї, нанесення хімічного або термічного опіку на обличчя і шию з метою зменшення або усунення вікових змін шкіри є болючими і травматичними операціями (особливо опікового типу), при яких доцільна загальна анестезія. Оптимальні умови для хірурга створює внутрішньовенна анестезія без використання маски або інтубаційної трубки. Враховуючи травматичність операції, не завжди вдається при чисто внутрішньовенної анестезії досягти необхідної глибини її без порушень дихання. З анестезіологічної точки зору, легше забезпечити гарантований газообмін і інші вимоги анестезії при комбінованій анестезії, проведеної ендотрахеальним методом з застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. При всіх варіантах анестезії напоготові повинні бути наркозний або дихальний апарат і набір для екстреної інтубації трахеї.
З анестезіологічних методик можливе застосування класичної нейролептаналгезии (бажано з міорелаксантами і ШВЛ), атаралгезії, анестезії на основі крапельної інфузії кетаміну з діазепамом, натрію оксібуті-рата в поєднанні з невеликою дозою барбітурату. Чи не протипоказана інгаляційна анестезія фторотаном у поєднанні з закисом азоту і киснем.
Список літератури
1. Запитання офтальмологічної анестезіології/Под ред С.М. Федорова - М. Медицина, 1987
2. Єгоров П.М. Місцевий знеболення в стоматології М Медицина, 1985
3. Конобевцев О.Ф. Особливості анестезії у хворих запальними захворюваннями щелепно-лицьової області// Запальні захворювання щелепно лицьової ділянки та шиї - М, 1985
4. Муковозов І.М. Особливості анестезіологічного та реанімаційного забезпечення операцій на обличчі і в ротовій порожнини// Клінічна оперативна щелепно лицьова хірургія - М-Л, 1974
