компенсований порушення прохідності дихальних шляхів переходить у стадію критичних розладів дихання, в лічені секунди стан хворого різко погіршується. У відсутність дихання виявляється неспроможною примусова вентиляція легенів маскою, спроби інтубації трахеї не вдаються через набряк дна рота, язика, глотки і входу в гортань. Іноді неможлива навіть пряма ларингоскопія. Критична асфіксія в подібних випадках вимагає негайної трахеостомії, яка може бути утруднена знову ж таки через наявності різкого поширеного набряку тканин.
З урахуванням перерахованих небезпек в разі необхідності загальної анестезії при флегмонах дна рота і шиї ми наполегливо рекомендуємо наступний порядок дій. Анестезію повинен проводити фахівець можливо більш високої категорії та кваліфікації. Бажано, щоб він мав досвід роботи в щелепно-лицевої хірургії. Нагадуємо про це, оскільки відомі випадки, коли за проведення анестезії у таких хворих бралися анестезіологи, які не підготовлені до роботи в щелепно-лицевої хірургії, іноді молоді фахівці, навіть не поставивши до відома завідувача відділенням або більше досвідченого анестезіолога. Виниклі ускладнення дуже швидко приводили до розвитку критичного стану і смерті хворого. Організація анестезії повинна включати підготовку набору для трахеостомії, проколу трахеї і інжекції в неї кисню; бажано мати фібробронхоскоп і електрокардіоскопу. Анестезіолог і хірург повинні обговорити план спільних дій, хірург, готовий почати операцію, повинен бути присутнім в операційній з моменту початку анестезіологічних заходів.
Премедикація повинна включати введення атропіну в повній дозі (0,01-0,015 мг/кг). Підкреслюємо неправильність розрахунку потрібної дози атропіну в залежності від частоти серцевих скорочень: хворим з тахікардією помилково вводять малі дози атропіну, які надають вагоміметіческое дію і посилюють небезпеку рефлекторних реакцій. Необхідність введення в премедикацію атропіну в повній дозі обумовлюється підвищенням активності рецепторів сінокаротідних, ларингеальна та інших рефлексогенних зон в результаті запалення, що може призводити до розвитку небезпечних вагусних рефлекторних порушень, гіпотензії з брадикардією або навіть вагусной зупинки серця. Рефлекторні порушення поглиблюються гіпоксією, гиперкатехоламинемии внаслідок больового синдрому, порушення хворого. Дітям замість атропіну можна ввести метацин у віковій дозі.
До надійного забезпечення прохідності дихальних шляхів і виконання інтубації трахеї неприпустимо вводити хворому швидко-та сильнодіючі внутрішньовенні анестетики (Барбітурати, пропанідід), застосовувати фторотан, а тим більше хлороформ і хлоретил. При наданні хірургічної допомоги хворому в неспеціалізованому відділенні ми вважаємо методом вибору, що забезпечує найменший ризик анестезії, проведення на першому етапі анестезії інтубації і трахеї під місцевою анестезією (За чітких показаннях до виконання операції під загальною анестезією). Трубку вводять через ніс, бажано по Фібробронхоскопи, після ретельної поверхневої анестезії носових ходів і ротоглотки шляхом обприскування і змазування розчином місцевого анестетика. Бажано також за допомогою пульверизатора вводити цей розчин в гортань на рівні і нижче голосових зв'язок. Іноді під місцевою анестезією вдається здійснити назотрахеальную інтубацію наосліп або навіть виконати ларингоскопію У разі виконання інтубації трахеї надалі анестезія може бути проведена за звичайними методиками, із застосуванням різних препаратів для вступної анестезії, підтримки анестезії, а також міорелаксантів та ін
У спеціалізованих відділеннях щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології є досвід застосування описаних нижче методів анестезіологічного забезпечення, зазвичай поєднують загальну, провідникову і місцеву анестезію.
У Московському щелепно-лицьовому шпиталі інвалідів Великої Вітчизняної війни у ​​відділенні анестезіології (Зав. В.В. Нікітіна) у разі відсутності гострих порушень дихання місцеву анестезію поєднують з поверхневою внутрішньовенною анестезією кетаміном (1 мг/кг), препаратами для нейролептаналгезии або атаралгезії в дозах, що не пригнічують дихання. У порожнині рота протягом усього періоду операції повинен знаходитися наконечник працюючого відсмоктування (на випадок попадання гною в порожнину рота, скупчення слини).
На кафедрі анестезіології та реаніматології (зав. - проф. І.А. Шугайло) та кафедра госпітальної хірургічної стоматології (зав. - проф. В.Ф. Рудько) і відділенням анестезіології Стоматологічного центру Московського медичного стоматологічного інституту ім. Н.А. Семашко при розтині поширених флегмон дна рота використовують комбіновану провідникову, місцеву та внутрішньовенну анестезію (іноді в поєднанні з інгаляцією суміші закису азоту і кисню). Після премедикації атропіном, диазепамом і промедолом (або пентазоцином) в загальноприйнятих дозах виробляють блокаду за буршів жувального нерва і великий жувальної м'язи для полегшення відкриванн...
