йні, тягнуть болі внизу живота, рясні кров'янисті виділення. Дані симптоми можуть зустрічатися при раку тіла матки, з яким необхідно диференціювати міому матки. Для раку тіла матки найбільш характерним симптомом у початкових стадіях захворювання є поява "Молочних" білій, чого у нашої хворої не відзначалося. Кров'янисті виділення при раку тіла матки носять контактний характер або з'являються після фізичного навантаження. У нашої хворої кров'янисті виділення носять неконтактний, постійний характер. Болі при раку тіла матки в залежності від стадії пухлинного процесу носять різний характер: в ранніх стадіях захворюваннях болю носять переймоподібний характер, після яких з'являються патологічні виділення (гній, кров); надалі болю стають ниючі, посилюються в нічний час; крім того, з'являються порушення з боку сусідніх органів. Хоча при міомі переймоподібні болі можуть мати місце при народженні субмукозного вузла, тим не менше, після цих болів немає патологічних виділень. Так як рак тіла матки є злоякісним новоутворенням, то він буде характеризуватися швидким прогресуванням пухлинного процесу (проростання в сусідні органи, поява лімфогенних і гематогенних метастазів), а відповідно появою симптомів ураження не тільки сусідніх органів, а й віддалених органів і систем, а також проявом ракової інтоксикації. Остаточний діагноз раку тіла матки може бути верифікований гістологічним дослідженням. Таким чином, на підставі відмінностей в клінічній картині захворювання, даних об'єктивного та інструментального обстежень можна виключити діагноз рак тіла матки у даної хворої. Постійні тягнуть болі внизу живота, що посилюються при фізичному навантаженні також спостерігаються при не ускладненою псевдомуцінозной кістоми. Вік хворий є характерним для виникнення даної патології, тому необхідно диференціювати міому з псевдомуцінозной кістоми. При не ускладненою псевдомуцінозной кістоми немає кров'яних виділень, при бімануального дослідженні в області придатків матки визначається овальне, многокамерное освіта еластичної консистенції, з вузлуватої поверхнею, що візуалізується при ультразвуковому дослідженні. Крім того, частим ускладненням псевдомуцінозной кістоми є повний перекрут ніжки, що супроводжується картиною гострого живота. У нашої хворої при бімануального дослідження визначається освіта в порожнині матки, що підтверджується даними УЗД. Таким чином, діагноз псевдомуцінозной кістоми повинен бути виключений з ряду можливих у нашої хворої.
На підставі наявності постійних тягнуть болів внизу живота, посилюються при фізичному навантаженні, рясних кров'яних виділень; на підставі об'єктивного дослідження: при бімануального дослідженні визначається збільшена матка до 7-8 тижнів, горбиста, щільна, безболісна; а також даних УЗД (визначається одиночний, округлий, субмукозних вузол, що виконує всю порожнину матки, діаметром 49 мм, однорідної структури) можна поставити остаточний клінічний діагноз - Субмукозная міома матки. Ерозія шийки матки. Анемія I ступеня. p> Етіологія і патогенез
Міома матки - доброякісна, гормонозалежна пухлина, яка розвивається з м'язової тканини. Міома матки є найбільш поширеним захворюванням. Серед гінекологічних хворих міома матки спостерігається у 10-27%, а при профілактичних оглядах цю пухлина вперше виявляють у 1-2.5% жінок.
Міома матки складається з різних за своїми розмірами міоматозних вузлів, розташованих у всіх шарах міометрія. Міоматозні вузли зазнають ряд послідовних етапів розвитку:
В· перша стадія - утворення активного зачатка зростання
В· друга стадія - швидке зростання пухлини без ознак диференціювання (вузлик, який визначається мікроскопічно)
В· третя стадія - експансивний ріст пухлини з її диференціюванням і дозріванням (макроскопічно визначається вузлик).
Активні зони росту розташовуються навколо тонкостінного судини і характеризуються високим рівнем обміну і підвищеною судинної проникністю, що може сприяти розвитку міоми матки. При мікроскопічно визначається вузлику на периферії спостерігаються морфогістохіміческіе зміни, характерні для активних зон росту. Кожна міома матки є множинною. Розташовуються міоматозного вузли переважно (95%) в тілі матки і набагато рідше (5%) - в шийці. По відношенню до м'язової стінки тіла матки розрізняють три форми міоматозних вузлів: подбрюшінние, міжм'язові і підслизові. Субсерозний вузол бере свій початок з подбрюшінного шару міометрія, міжм'язової - із середнього, підслизовий - з глибокого шару. Зростання міоматозних вузлів відбувається в бік черевної порожнини або порожнини матки. Міоматозного вузли, розташовані ближче до внутрішнього зіву матки, можуть рости у напрямку бічної стінки малого тазу, розташовуючись між листками широкої зв'язки (інтралігаментарно). Найбільш швидким зростанням володіють міжм'язові і підслизові міоматозні вузли; при цьому міжм'язові вузли нерідко досягають великих роз...
