остру ниркову недостатність. Високі екстраренальние втрати є однією з найчастіших причин залучення нефролога до терапії хворого іншим спеціалістом (Терапевтом, хірургом). p> При зменшенні надходження рідини в організм також знижується діурез. Однак часто відсутність обліку водного балансу призводить до того, що гіпердіагностіруется гостра ниркова недостатність. Ятрогенна і психогенна олігурія є найчастішими причинами помилкової олігурії. Перша спостерігається при обмеженні прийому рідини, рекомендованому лікарем при гострому панкреатиті і загостренні хронічного панкреатиту, нефротичному синдромі, пізньому гестозі вагітних і т.д. У нашій практиці часто зустрічалися випадки нераціонального застосування такого роду рекомендацій з розвитком різкого ексікоза у хворих. Психогенна олігурія частіше спостерігається у жінок, що зменшують прийом рідини з метою зниження набряків особи або ваги тіла. Нами спільно з психологами спостерігається група з 15 жінок, зменшили споживання рідини до 500 мл/добу з причини набряклості повік. Слід зауважити, що даний вид невротичного або психопатичного розлади, так само як і псевдобарттеровскій синдром, непросто діагностується. Це пов'язано з приховуванням факту обмеження прийому рідини. p> Вихід сечі через неприродні шляхи зазвичай діагностується легко, тому що це супроводжується закінченням сечі з інших шляхів. Прикладом може з'явитися закінчення сечі з прямої кишки при перфорації пухлини сечового міхура або простати, пророслої пряму кишку, при накладенні сечовивідних-ректального співустя при резекції сечового міхура, при протіканні сечі при нефростомії і т.д.
У перших двох випадках при розрахунку водного балансу звертає на себе увагу або зменшення споживання води, або її інтенсивні екстраренальние втрати, що супроводжуються об'єктивними ознаками зневоднення у вигляді зниження тургору шкіри, сухості шкіри і слизових (Ксеростомія, ксерофтальмія), запору, зниження ваги тіла, субфебрильною лихоманки. Також спостерігаються аномалії лабораторних параметрів у вигляді еритроцитозу, лейкоцитозу, підвищення гематокриту (гіпервіскозного синдрому), а також зниження центрального венозного тиску (при наявності центрального венозного доступу), зниження АТ. Слід пам'ятати про те, що при помилковій олігурії рівень креатиніну зберігається нормальним. Виняток становлять випадки розвитку помилкової олігурії на тлі наявної ХНН.
Труднощі классифицирования представляють випадки олігурії, зумовленої перерозподілом рідини в інтерстиціальний простір, спостережувані при нефротичному синдромі, хронічній печінкової недостатності, голодуванні, тому що вони є прикладом екстраренальних внутріорганізменних втрат рідини за рахунок її перерозподілу. З іншого боку, виявлення гострої ниркової недостатності має чітке визначення, під яке потрапляє і даний вид олігурії.
Ймовірно, до несправжньої олігурії слід віднести також випадки зменшення сечі при гіпокаліємії і гіперальдостеронізмі внаслідок пухлини коркового шару надниркових залоз (синдром Кона), нераціональному прийомі фуросеміду або спадкової дисфункції петлі Генле (синдром Бартеру). Всі ці стани супроводжуються гострим зменшенням об'єму сечі або низкою таких епізодів, дозволяються згодом нормоурісй.
У диференціальної діагностиці істинної олігурії, зумовленої розвитком гострої ниркової недостатності, від неправдивої вирішальне значення має гостра втрата ниркової функції, що виявляється гіперкреатинінемія.
ОПН на ХНН, хронічна ниркова недостатність
Клінічна ситуація, при якої ОПН розвивається у хворих з вихідним безповоротним зниженням ниркової функції, обумовленим втратою маси діючих нефронів (ХНН), позначається як В«ОПН на ХННВ».
Діагностика даного ускладнення стає можливою у разі наявності результатів лабораторних (Рівень креатиніну крові, СКФ, гемоглобіну, концентраційні проби) і інструментальних досліджень (УЗД нирок), що свідчать про предсуществующей хронічної ниркової недостатності. Допомагають у діагностиці також клінічні дані у вигляді тривалого періоду поліурії і никтурии, тривалого ниркового захворювання, гипертензионного і анемічного синдромів. На відміну від гострої ниркової недостатності, що виникла при початково збереженій ниркової функції, при В«ОПН на ХННВ» значення креатиніну сироватки початково високі, зниження креатиніну при терапії ниркової недостатності відбувається повільно і не досягає нормальних значень.
Діагностика В«ОПН на ХННВ» зазвичай не представляє труднощів. Вони виникають в тому випадку, коли хворий що раніше не обстежувався і в силу низького інтелекту не здатен створити анамнестичну картину хвороби.
Диференціальна діагностика гострої і хронічної ниркової недостатності також не представляє труднощів. Вони можуть виникнути в тому випадку, коли має місце неолігуріческая гостра ниркова недостатність, а також при хронічній ниркової недостатності в результаті що раніше не діагностованою хвороби, коли розвиває...
