изначає категорію ризику. p> У пацієнтів, які потрапляють у категорію дуже високого ризику, спостерігається високий ризик госпітального діалізу (13%) і смертності протягом одного року спостереження (32%). p> Крім перерахованих факторів ризику слід зазначити, що контрастіндуцірованная нефропатія частіше спостерігається при застосуванні іонних, ніж неіонних контрастних препаратів, а також високоосмолярних, ніж нізкоосмолярних і Ізоосмолярна.
Має також значення обсяг і шлях введення контрасту, кількість досліджень і наявність ускладнення при попередньому дослідженні в анамнезі. Одночасне застосування таких препаратів, як нестероїдні протизапальні засоби, аміноглікозиди, амфотерицин В, циклоспорин А, препарати на основі платини, сульфаніламіди, підвищує ризик ураження нирок при проведенні рентгенконтрастного дослідження.
Нерідко рівень діурезу при даній патології не зменшується, при цьому підвищення сироваткової концентрації креатиніну є важливим методом діагностики контрастіндуцірованной нефропатії.
Нестероїдні протизапальні препарати і ненаркотичні анальгетики
Найбільш часто терапія метамізолоном натрію (анальгін) є причиною розвитку гострого інтерстиціального нефриту або канальцевого некрозу, рідше - сосочкового некрозу з формуванням гострої ниркової недостатності. Високої нефротоксичністю володіє фенацетин, а також його комбінація з анальгіном, кофеїном. У ряді досліджень продемонстровані випадки нефротоксичності комбінацій ацетилсаліцилової кислоти з ПИРАЗОЛОНА або парацетамолом, а також піразолону з парацетамолом. Однак можливість розвитку гострої ниркової недостатності в відсутність анальгіну і фенацетину обговорюється. Застосування нестероїдних протизапальних препаратів у ряді випадків супроводжується розвитком гострого інтерстиціального нефриту, рідше - канальцевого некрозу з формуванням гострої ниркової недостатності. За нашими даними, при терапії неселективними інгібіторами циклооксигенази гостре підвищення рівня креатиніну крові спостерігається у 13% пацієнтів (у 11 з 80 пацієнтів), які страждають остеохондрогеннимі болями. Такий високий відсоток гострої ниркової недостатності обумовлений наявністю цілого ряду факторів ризику, які могли сприяти ушкодженню нирок (хронічний пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет). Гостра ниркова недостатність у більшості випадків є неолігуріческая і не вимагає проведення почечнозаместітельной терапії.
Аміноглікозиди
Даний клас антибактеріальних препаратів може викликати гостру ниркову недостатність за рахунок розвитку гострого канальцевого некрозу. Показано пряме нефротоксична вплив аміноглікозидів на канальцевий епітелій. Ризик розвитку гострої ниркової недостатності зростає при наявності циркуляторної гіпоксії (хронічна і гостра серцево-судинна недостатність), попередньому пошкодженні інтерстицію нирки (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність в анамнезі, хронічна ниркова недостатність, діабетична нефропатія), комбінації з іншими нефротоксичними препаратами.
Гемодез
Гемодез представляє собою водно-сольовий розчин, що містить 6% низькомолекулярного полівінілпіролідону. Оскільки 80% препарату виводиться нирками, в деяких випадках можлива його преципитация в ниркових канальцях з формуванням лікарських циліндрів, блокадою струму сечі і розвитком гострої ниркової недостатності. Дане ускладнення на введення гемодезу зустрічається рідко, проте його широке застосування дозволяє з певною періодичністю стикатися з викликаною ним патологією нирок. Можливо поєднання гепато-і нефротоксичної ефектів гемодеза. Ймовірними факторами нефротоксичної дії даного препарату є гіповолемія, високооб'ємні, а також швидкі інфузії його в кров, хронічна серцева недостатність, патологія нирок.
Обструкція верхніх сечовивідних шляхів
Обструкція призводить до розвитку олігуріческом ниркової недостатності. До обструкції можуть призводити конкременти, згустки крові і гною, запалення сечоводу в області стриктури, вторинні зміни в пухлині з гострою компресією сечовивідних шляхів і т.д. У всіх випадках постренальной гострої ниркової недостатності важливим діагностичною ознакою є наявність в анамнезі патології, здатної викликати обструкцію сечовивідних шляхів, а також піелокалікоектазія, виявлена при ультразвуковому дослідженні.
Хибна олігурія, анурія
До неправдивої олігурії і анурії належать випадки фізіологічного зменшення об'єму сечі внаслідок причин, не пов'язаних з патологією нирок.
Високі екстраренальние втрати рідини при відсутності адекватного надходження рідини в організм призводять до зменшення діурезу. При цьому ниркова функція не порушується. Її порушення можливо в тому випадку, коли втрати рідини є критичними і супроводжуються розвитком вираженої гіповолемії, гіпотонії і кортикального некрозу. Тому помилкова олігурія може переходити в г...
