ться олігурія і загибель пацієнта від уремії. На жаль, такі пацієнти зустрічаються в практиці лікаря часто зважаючи на катастрофічне дефіциту діалізних методів терапії.
У клінічній практиці ми нерідко стикаємося з випадками добових коливань креатиніну більше 44 мкмоль/л, зумовленими не розвиток ОПН, а неточностями лабораторної діагностики та порушенням правил проведення
дослідження. У Зокрема, прийом 150-200 г м'яса протягом 2-3 днів супроводжується збільшенням креатиніну крові приблизно на 20-70 мкмоль/л, СКФ - на 20-30 мл/хв. При проведенні аналізу крові у випадку розвитку у пацієнта кетоацидозу при голодуванні, декомпенсації вуглеводного обміну у хворих на цукровий діабет спостерігається хибнопозитивна гіперкреатинінемія. Нерідко сам лабораторний аналіз проводиться неякісно. Одним із прикладів служить результат дослідження хворий Ш., яка страждає хронічною нирковою недостатністю та що мала протягом попередніх двох тижнів значення креатиніну 345 і 348 мкмоль/л. Третій аналіз показав рівень креатиніну, що дорівнює 900 мкмоль/л, після повтору дослідження в іншій лабораторії через одну годину рівень креатиніну виявився рівним 330 мкмоль/л. Загальний стан хворий не погіршувався, причин для розвитку ОПН не було. Це послужило приводом визнання лабораторної помилки. p> Симуляція
симулює як окремі симптоми і синдроми, так і цілі захворювання. Найбільш часто симулюються ерітроцітурія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Скарга на зменшення об'єму сечі чинності суб'єктивної оцінки її пацієнтом повинна бути перевірена оцінкою добового діурезу. Це пояснюється необхідністю виключення насамперед гострої ниркової недостатності та гострої ишурии. У тому випадку, якщо у хворого сечовий міхур порожній, рівень креатиніну крові в нормі, необхідно думати про хибну олігурії або симуляції. У останньої зазвичай є чітка мотивація у вигляді невротичного розладу, бажання посилити формулювання діагнозу для визнання стійкої непрацездатності або військової непридатності.
При підозрі на симуляцію зазвичай немає необхідності у виділенні в якості ведучого ознаки олігурії. Це пов'язано з тим, що симулює пацієнт може свідомо представити лікаря тільки частина виділеної сечі, видавши її за добову порцію.
Гостра ішурія
Причиною розвитку гострої повної чи неповної ишурии є патологічний процес, що призводить до обструкції нижніх сечових шляхів. Серед причин можуть виступати наступні:
В· гострий простатит;
В· загострення хронічного простатиту;
В· доброякісна гіперплазія передміхурової залози з ознаками
запалення тканини залози;
В· злоякісна гіперплазія передміхурової залози;
В· травми таза, зовнішніх статевих органів;
В· сечокам'яна хвороба з локалізацією каменя в нижніх сечових шляхах;
В· чужорідне тіло уретри, сечового міхура;
В· поліпи, пухлини уретри;
В· пухлини сечового міхура;
В· запалення уретри в області стриктури;
В· ехінококоз передміхурової залози;
В· післяопераційний набряк з компресією нижніх сечових шляхів;
В· абсцес передміхурової залози;
В· парафимоз;
В· вагітність;
В· тампонада сечового міхура при нирковому кровотечі;
В· пухлини органів малого тазу.
Деякі з представлених патологічних процесів можуть з'явитися причиною розвитку хронічної ишурии.
ішурія має чітке відміну від гострої ниркової недостатності, що полягає у збереженні пасажу сечі по верхніх сечових шляхів, тобто сеча вільно надходить у сечовий міхур, заповнюючи його. Тому у хворих з ишурией спостерігається збільшення розмірів сечового міхура. Катетеризація або пункція сечового міхура супроводжується отриманням великої порції сечі, чого ніколи не буває при гострій нирковій недостатності.
Наявність сечі в сечовому міхурі можна визначити трьома основними способами:
В· пальпацією сечового міхура;
В· УЗД сечового міхура;
В· катетеризацією сечового міхура.
Таким чином, при проведенні діагностичного пошуку необхідно виключити радий причин олігурії.
У більшості випадків диференціальна діагностика проводиться в короткі терміни, щоб забезпечити швидке і ефективне лікування гострих захворювань сечовидільної системи.
Література
1. Нефрологія. Ключі до важкого діагнозу/М.М.Батюшін - Еліста: закричу НВП В«ДжанагарВ», 2007.
2. Нефрологія. Основи діагностики/За ред. др оф. В. П. Терентьєва. (Серія В«Медицина для Вас В».) - Ростов н/Д: Фенікс, 2003. br/>
