на серцебиття. У хворих клапанними вадами серця та особливо у хворих мітральнимстенозом гостре падіння хвилинного об'єму настає при набагато меншій частоті серцевих скорочень. Особливою вагою відрізняються пароксизми суправентрикулярної тахікардії у дітей. Приблизно на 2-3-й добу після початку тахікардії з темпом серцевих скорочень 180 в хвилину у них з'являються ознаки серцевої недостатності: ціаноз, тахіпное, підвищене кровопостачання легенів, гепатомегалія, блювання. Серце збільшується. За інших рівних умов чим менша дитина, тим важче він переносить тахікардію.
Пароксизми тахікардії у пацієнтів похилого та старечого віку часто ускладнюються НЕ тільки задишкою і ортопное, а й транзиторними порушеннями мозкового кровообігу, які проявляються у вигляді запаморочень, порушень зору, іноді тільки на одне око. Під час пароксизмів тахіаритмії у однієї з наших пацієнток з хворобою Ебштейна з'являється легкий геміпарез, який через кілька годин після пароксизму зникає.
Пароксизмальна тахікардія і тахіаритмії з клінічною картиною задухи і ортопное спостерігаються іноді у пацієнтів з незміненим серцем. Ортопное і набряк легенів часто спостерігаються у випадках нашарування тахіаритмії на якесь органічне захворювання серця. Особливо часто ускладнюються тахіаритміями синдром Вольффа - Паркінсона - Уайта, хвороба Ебштейна, мітральний стеноз, атеросклеротичний кардіосклероз, тиреотоксикоз, алкогольна кардіоміопатія. Минущі пароксизми миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії часто зустрічаються при інфаркті міокарда, емболії легеневої артерії, дигіталісної інтоксикації. Вроджені вади серця рідко ускладнюються миготливою аритмією, за винятком дефекту міжпередсердної перегородки. Миготлива аритмія виявляється майже обов'язковим ускладненням дефекту Атріосептальний у хворих, що досягли сорокарічного віку.
Після нападів суправентрикулярної і особливо після нападів шлуночкової тахікардії часто відзначається інверсія зубця Т на ЕКГ. Негативний зубець Т зберігається іноді протягом 4-6 тижнів. Пароксизмальна тахікардія і шлуночкова тахікардія ускладнюються не тільки задухою або набряком легенів. Одночасно з задухою у хворих похилого віку часто з'являється біль в області серця і нерідко відзначається помірне підвищення активності амінотрансфераз у крові.
Поєднання перерахованих ознак змушує насамперед подумати про інфаркт міокарда як найбільш вірогідною їх причини. Остаточний діагноз може бути поставлений тільки за результатами більш-менш тривалого спостереження за еволюцією ЕКГ, активністю серцевої фракції креатинфосфокінази або лактатдегідрогенази, вмістом белковоуглеводних комплексів крові. Вирішальне значення слід надавати анамнестическим даними про повторне появі описаних змін після кожного з перенесених раніше пароксизмів тахікардії.
Пароксизми задухи при узелковом периартериите мають, ймовірно, двояке походження. З одного боку, у хворих відзначається генералізований васкуліт з високою еозинофілією, з іншого боку - лівошлуночкова недостатність. Напади задухи можуть бути одним з ранніх проявів хвороби, діагноз якої ставлять на підставі одночасного залучення в процес судин інших органів: серця, нирок, підшлункової залози.
Повторні напади задухи у хворих із серцевою недостатністю, тромбофлебітом, пристінковим тромбоендокардіта викликаються зазвичай тромбоемболіями дрібних розгалужень легеневої артерії. Розвиток ціанозу на самому початку нападу ядухи, поява ознак гострої недостатності правого шлуночка або електрокардіографічних ознак його гострої перевантаження характерно для емболії легеневої артерії. Клінічно її особливо важко відрізнити від початку інфаркту міокарда. Задуха може бути дебютом обох хвороб. Напад задухи при тромбоемболії легеневої артерії завжди починається раптово і часто серед повного здоров'я. Задуха буває особливо важким на самому початку хвороби, в її перші хвилини. Задуха при інфаркті міокарда починається менш гостро. Характерно поступове наростання задишки і переростання її в напад серцевої астми або набряку легені зазвичай тільки через деякий термін після початку хвороби.
Пульс при тромбоемболії легеневої артерії з самого початку різко прискорений, артеріальний тиск знижений нерідко до шокового рівня. Периферичні ознаки шоку (П охолоданіе кінцівок, рясний холодний липкий піт) різкіше виражені в самому початку хвороби. Артеріальний тиск у хворого інфарктом міокарда з синдромом серцевої астми часто виявляється підвищеним. У більш пізні терміни хвороби воно може знизитися іноді до шокового рівня. Пульс при інфаркті міокарда з синдромом задухи може бути прискореним, але нерідко буває нормальним або уповільненим. Короткочасна миготлива аритмія може зустрітися при обох хворобах, але ознаки поперечної блокади і зміна однієї аритмії інший зустрічаються тільки при інфаркті міокарда.
Задуха при інфаркті міокарда може виникати без болів, але частіше під час задухи відзначаються болі в області серця з характерн...
