районів, строків переміщення поранених, а також виду транспортного засобу всю систему медичної евакуації можна розділити на три підсистеми (табл. 4).
Таблиця 4
Характеристика медичної евакуації
Вид евакуації
Район переміщення поранених
Термін евакуації після поранення
Вид транспортного засобу
Тактична
Військовий, армійський
Перші години
Автомобільний, авіаційний
Оперативна
Фронтовий
3-21 добу
Автомобільний, авіаційний
Стратегічна
За межі фронту
7-21 добу
Залізничний, авіаційний, автомобільний, водний
Найбільш складним завданням є евакуація поранених безпосередньо з району бойових дій. Це обумовлено бойовою обстановкою, необхідністю вивозу всіх поранених, у тому числі і дуже важких. Число таких поранених, які мають загрозливі для життя порушення дихання і кровообігу, тут може бути відносно багато. Так, в період афганської війни із загального числа поранених надійшли в лікувальний заклад в критичному стані склали 4,3%, а загроза розвитку його була у 11,8%.
Для вивезення тяжкопоранених з району бойових дій в великомасштабної війни в основному передбачається використовувати санітарний автомобільний транспорт. Однак, як показав досвід, в локальних війнах можна широко використовувати авіацію, яка має великі переваги перед автомобільним способом евакуації. Так, в період В'єтнамської війни з району бойових дій було доставлено вертольотами більше 90% американських солдатів (Albreht M., 1970). Аналогічне положення мало місце й у період збройного протистояння в Чечні. p> Перед евакуацією пораненому надається медична допомога в обсязі, передбаченому для цього етапу. Необхідні заходи слід здійснювати дуже оперативно, щоб не затримувати евакуацію до лікувального установу. Тяжкопоранених в санітарному транспорті повинні супроводжувати санітарний інструктор і санітар з передбаченим для них оснащенням.
Завданням цих медичних працівників є спостереження за станом евакуйованих і при необхідності надання невідкладної допомоги в обсязі першої медичної. При поновленні зовнішньої кровотечі слід виправити джгут або накласти новий. При сповзання пов'язки з рани грудей і появі симптомів відкритого пневмотораксу слід накласти герметизуючу пов'язку. Особлива увага повинна бути приділена пораненим, які перебувають без свідомості. Для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів їм додають бічне фіксоване положення. При цьому уважно стежать за диханням, щоб своєчасно усувати можливі його порушення.
При евакуації автотранспортом по поганих дорогах нерідко різко посилюється біль. У цих випадках слід додатково ввести анальгетик (Промедол) з шприц-тюбика. p> Евакуація тяжкопоранених по повітрю транспортними літаками і вертольотами створює для них додаткове навантаження, яка пов'язана з розрідженням повітря на висоті, шумом і вібрацією. В ході польоту вкрай обмежена можливість спостереження і надання медичної допомоги. У цій зв'язку велике значення має якість передпольотної підготовки тяжкопоранених і їх розміщення в салоні. Такі поранені повинні бути зосереджені в одному місці і таким чином, щоб супроводжуючий їх санінструктор (санітар) мав можливість спостерігати за їх станом під час польоту і при погіршенні стану вжити лікувальні заходи, передбачені обсягом першої допомоги, або здійснювати підтримуючу терапію.
Евакуація з одного лікувального закладу до іншого в межах фронту здійснюється після надання пораненим кваліфікованої медичної допомоги, яка передбачає поряд з іншими її елементами усунення небезпечних для життя функціональних розладів. При вирішенні питання про евакуації потрібно враховувати ряд протипоказань до неї. До них відносяться шок, важка гіповолемія і анемія, інтракраніальна гіпертензія з компресійно-дислокаційних синдромом, глибока кома будь-якої етіології, порушення дихання, що супроводжуються дихальною недостатністю важкої ступеня, інтоксикація з вираженою поліорганної недостатністю. Крім того, авіатранспортом не слід евакуювати поранених з нестримною блювотою, вираженим метеоризмом, судорожним синдромом. При визначенні протипоказань враховують відстань до місць призначення, тривалість перебування в дорозі, вид транспортного засобу. Тут, як і на попередньому етапі, все ще основним залишається автомобільний санітарний транспорт.
Невідкладну медичну допомогу пораненим в ході евакуації здійснює супроводжуючий медичний персонал. При транспортуванні т...
