дегідроерготоксін-етансульфонатом. Необхідна компенсація виникає при нападі різко вираженого метаболічного ацидозу (власне спостереження: дефіцит основ-17 мекв/л). Терапія пропранолоном:
- при гіпоксеміческіе нападі 0,06-0,2 мг/кг маси тіла внутрішньовенно. Ця доза вводиться в розведенні 1: 10 під контролем частоти серцевих скорочень зі швидкістю до 1 мл/хв;
- тривале лікування для профілактики гіпоксеміческіх нападів: 3-4 рази по 1 мг/кг маси на день всередину. Лікування починають з половинної дози. Протягом 1-3 днів повинна бути досягнута повна доза за умови достатньої дигіталізації хворих.
Приступ Адамса - Стокеа. Він також відповідає гострої зупинці кровообігу. Інфузіями орципреналіну можна підвищити частоту серцевих скорочень до вихідного рівня 28-40 на хвилину (автоматизм шлуночків). Для профілактики нападів під час транспортування або до підключення електронного водія ритму використовують 2 ампули орципреналіну (0,0005 г), розчинені в 50 мл інфу-Зіон розчину, що не містить електролітів. У такому розведенні легко регулювати швидкість введення.
6. Принципи інфузійної терапії у хірургічних хворих із захворюваннями судин
У сенсі причини емболії потрібно мати на увазі переважно свіжий ендокардит або набуті вади серця. Після протишокової терапії та хірургічного втручання на судинах лікар знову повинен зайнятися основним захворюванням. У рецидивуючих випадках необхідно вирішити питання про операцію на серці.
Потрібно пам'ятати, що судини хворих, що страждають облітеруючими судинними захворюваннями, не тільки уражені в місці закупорки, а й існує їх генерализованное атеросклеротичнеураження.
Якщо хворі отримували раніше препарати раувольфії, то потрібно обережно застосовувати наркотичні засоби, володіють гіпотензивну дію. У разі попереднього лікування антикоагулянтами (фенпрокумон, хлоріндіон) операцію можна проводити тільки при показнику Квик більше 40%.
Заходи протягом операції. Коли артерію виділяють і ревізують, проводиться повна гепаринізація (1 мл/100 мл крові). Додаткового введення навіть при тривалих операціях як потрібно. По закінченні ревізії судин залишкова активність гепарину нейтралізується (див. гепариновой-протаміновое титрування). Лікування антикоагулянтами необхідно проводити з 8-го по 10-й день після операції.
При ревізії пахових гілок слід очікувати значних крововтрат (1,5-2 л).
При поширених ретро- і трансперитонеальний втручаннях, крім введення електролітних інфузійних розчинів, призначають засоби, що посилюють перистальтику кишечника.
Терапія стрептокіназою
Стрептокіназотерапія являє собою справжню альтернативу по відношенню до хірургічного втручанню. Однак якщо при цьому намагаються комбінувати обидва методи, то отримують важкі кровотечі.
Тромби, що складаються з фібрину, можуть піддаватися тромболіз, навпаки, тромби, утворені пластинками, або змішані тромби, частково складаються з пластинок, лизису НЕ піддаються.
Фібриноліз здійснюється плазміном, трипсином, урокіназою (активатори плазміну) і стрептокіназою. Стрептокіназа активує плазміноген не прямо, а через проактіватори, які звільняють активатор (біохімічно він ще не охарактеризований).
Внаслідок попередніх контактів з бета-гемолітичними стрептококами в організмі часто є речовини або антитіла, інгібуючі стрептокиназу.
У більшості людей титр антистрептолизина становить 1 :40-1: 160. Цей факт потрібно враховувати при проведенні лікування.
Визначення точного титру вимагає часу, тому перед початком лікування визначають так звану стрептокіназную резистентність. Отримані значення допомагають лікареві орієнтуватися.
Лікування стрептокіназою повинно проводитися тільки в клініці, в якій є лабораторія з дослідження згортання крові.
Техніка лікування стрептокіназою (основні положення)
Дозування повинна підбиратися індивідуально. Більш за дробово матеріал викладено в роботах Perlick, Martin з співавт. Для того щоб забезпечити точну і рівномірну швидкість введення, доцільно застосовувати для інфузій спеціальну апаратуру. На закінчення після 3-4-денних тривалих інфузій стрептази проводиться тривала інфузія гепарину. Потім гепарин призначають кожні 4 ч. На тлі лікування гепарином вже додають антикоагулянти типу феніліндандіона або фенилпропилгидроксикумарина (фен прокумон), вживані і для тривалої терапії.
Показання до лікування стрептокіназою
- Поширені венозні тромбози: тромбози вен тазу і стегна; тромбози яремних вен, підключичних вен, центральні тромбози вен очі, легенева емболія. Прогноз здебільшого хороший, так як при цих захворюваннях існують переважно фібринові тромби. p> - Артеріальні тромбози (Гострі та хронічні ангіопатії): спочатку завжди є лише емболія. Стрептокіназа призначається тільки тоді, коли неможливо проводити хірургічне лікування...
