етод дослідження
Показники у здорових
Серцева В«Недостатність
(дифференци альний діагноз
з тампонадой
серця)
Гостра гіповолемія
Артеріальний тиск систолічний, мм рт. ст. /Td>
> 100
<100
<100
Амплітуда артеріального тиску, мм рт. ст. /Td>
> 20
<20
<20
Центральне венозний тиск, див вод. см.
6-10
↑
↑
Частота серцевих скорочень
У нормі
↑
↑
Артеріовенозна різниця по кисню
До 35%
↑
↓
Гематокрит центральний
У нормі
Гематокрит периферичний
У нормі
Стан хворого
Спокоен
Неспокійний
Неспокійний
Шкірні покриви
Рожеві, теплі
Бліді, хо-лодной
Бліді, холодні
Загальний об'єм крові
У нормі
У нормі
Ослаблений
Протягом 24 годин після операції хворий отримує кров, кількість якої визначається наступним способом: не обходимо трансфузійний об'єм - 2 / 3 обсягу виведеної протягом 24 год після операції сечі і додаткового об'єму крові, теряемого через дренажі.
Визначення кількості крові, необхідної для заповнення апарату штучного кровообігу. До обчисленому або певному допомогою волеметріі обсягом крові хворого додається обсяг системи екстракорпорального кровообігу. 25% (максимум 30 '%) цієї суми повинні становити плазмозаміщуючі або електролітні інфузійні розчини (для розведення), а іншу частину - гепаринизированной свіжа кров. Показник перфузії досягає 2,4 л/м 2 поверхні тіла хворого на хвилину; при ортоградного перфузії-до 3,2 л/м 2 поверхні в хвилину.
Контакт крові з чужою поверхнею, зміна темпера тури, коливання калібру в еластичною системі і пряме зіткнення крові з газом в оксигенатори (без проміжної клітинної мембрани) сприяють розвитку коагулопатії споживання (Largiader з співавт., Hodson, Philipp з співавт.). Підвищується рівень вільного гемоглобіну плазми. При застосуванні мембранного оксигенатора кров пошкоджується менше.
Профілактично для повної гепаринізації вводять гепарин 3 мг/кг маси. Точніше наступний метод: після точного вимірювання об'єму крові (волеметроном) підбирається дозування гепарину 5000 ОД = 38,5 мг = 1 мл/1000 мл крові хворого або суміші для наповнення апарату, включаючи розчини для розведення крові. Виведення гепарину через нирки, часткове розщеплення в РЕЗ, інактивація гепарінази і адсорбція на поверхні еритроцитів (Neef, Pauer) вимагають повторних введень гепарину кожну годину в половині початкової дози. Передозування побоюватися не потрібно, так як наприкінці проведення екстракорпорального кровообігу можна точно визначити за допомогою титрування кількість протамінсульфат, необхідного для нейтралізації гепарину (Marcos, Ursinus з співавт.). p> Титрування гепарину протаміни:
протамінсульфат додається до крові хворого в розведенні від 0,01 до 0,1 мг/мл в еквівалентній кількості. Для контролю служать трубочки з ізотонічним розчином кухонної солі. Час, протягом якого настає згортання, вимірюється секундоміром. Терапевтично необхідну кількість протамінсульфат на 1 мл крові визначається по трубочці з таким розведенням протамінсульфат, при якому його найменша доза забезпечила найліпший час згортання.
Передозування протамінсульфат сприяє уповільненню утворення згустка крові.
У післяопераційному періоді можна рекомендувати продовження антифібринолітичних терапії.
5. Особливі кардіальні ускладнення
гіпоксеміческіе напад у хворого з тетрадой Фалло . Він відповідає зупинці кровообігу. Невідкладна терапія: усунення спазму легеневої артерії на шляху відтоку пропранолоном або ...
