вного апендициті майже вся черевна стінка напружена, не бере участі в акті дихання в зв'язку з виниклим перитонітом.
При перкусії живота у багатьох хворих вдається визначити помірний тимпаніт над правої клубової областю, часто поширюється на весь гіпогастрій. У 60% хворих струс запаленої очеревини при перкусії в правому нижньому квадранті живота викликає різку хворобливість (симптом Роздольського), в більшості випадків відповідну локалізації джерела запалення.
Пальпація живота дозволяє виявити два найбільш важливих симптому гострого апендициту - локальну хворобливість і напруга м'язів черевної стінки в правій клубової області. Поверхневу пальпацію слід починати в лівій клубової області, послідовно проводячи по всіх відділах (проти годинникової стрілки), і закінчувати в правої клубової.
"Ключем" до діагнозу гострого апендициту, "симптомом, що врятували життя мільйонам хворих ", є захисне напруга м'язів черевної стінки. Необхідно розрізняти ступінь напруги м'язів черевної стінки: від невеликої резистентності до яскраво вираженого напруги і, нарешті, "доскообразний живіт".
Симптом захисного напруження м'язів живота виникає рефлекторно (Вісцеромоторний рефлекс) в результаті подразнення парієтальної очеревини запальним процесом. Його місце розташування відповідає локалізації запаленого відростка. У разі типового розташування апендикса симптом локальної м'язової захисту виявляють тільки в правої клубової області. Більш велика зона м'язового напруження свідчить про поширення запалення по очеревині, тобто про дифузному перитоніті. Напруга м'язів черевної стінки може бути відсутнім у осіб з вираженою жировою клітковиною, багато народжують, престарілих людей, пацієнтів, що знаходяться в стані алкогольного сп'яніння.
Ковзання рукою по черевній стінці через сорочку в напрямку від епігастрію до лонної області дозволяє виявити (у 60-70%) зону шкірної гіпертензії (хворобливості) в правої клубової області (симптом Воскресенського).
Для визначення больових симптомів проводять глибоку пальпацію живота.
Її починають, так само як і поверхневу, з лівого боку далеко від місця проектованої болю. Одним з найбільш інформативних ознак є симптом Щоткіна-Блюмберга (повільне глибоке натиснення на черевну стінку усіма складеними разом пальцями кисті не впливає на самопочуття пацієнта, тоді як у момент швидкого відібрання руки хворий відзначає появу або різке посилення болю). При гострому апендициті симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний в тій частині черевної стінки, яка найближче розташовується до червоподібного відростка.
Симптом обумовлений струсом запаленої очеревини і не є специфічним. Нерідко (40%) виявляють поява або посилення болю в правій клубової області при різкому, уривчасто кашлі (симптом Кушніренко).
Струс внутрішніх органів відбувається і при симптомі Ровсінга: натиснення лівою рукою на черевну стінку в лівій клубової області відповідно розташуванню низхідній частини ободової кишки, а правою - на її вищерозміщених частина (толчкообразно) викликає поява або посилення болю в правій клубової області.
При повороті хворого на лівий бік червоподібний відросток стає більш доступним для пальпації внаслідок зсуву вліво великого сальника і петель тонкої кишки. При пальпації в цьому положенні в правій клубової області відзначають появу або посилення хворобливості (позитивний симптом Бартомье).
Якщо в положенні хворого на лівому боці кистю правої руки повільно змістити петлі кишечника знизу вгору і зліва направо, а потім під час видиху різко прибрати руку, внутрішні органи під впливом сили тяжіння зміщуються у вихідне положення. Це призводить не тільки до струсу внутрішніх органів і запаленої очеревини, а й до натягу брижі відростка, що провокує при гострому апендициті різкий біль у правій клубової області.
Якщо запалений відросток предлежит до правої клубової-поперекової м'язі (m. ilcopsoas), TO пальпація правої клубової області в момент підйому хворим випрямленою в колінному суглобі правої ноги буде викликати різку болючість (симптом Образцова).
Зіставляючи дані перкусії черевної стінки, поверхневої і глибокої пальпації живота, можна виявити область максимальної виразності симптомів подразнення очеревини, тобто область найбільш вираженого розвитку запального процесу. При неускладненому ост ром апендициті вона найчастіше проектується в площу трикутника, кути якого відповідають пупка, правої передневерхней ості клубової кістки і правому лонному горбку. При обережному обстеженні хворого в типовому випадку можна визначити найбільш болючу точку. Зазвичай вона розташовується на кордоні між середній і зовнішньої третинами лінії, що з'єднує пупок і праву передневерхнюю ость (точка Мак-Бернея) або на кордоні між середньої та правої третю лінії, що з'єднує 2 передньо-верхні ості клубових кісток (точка Ланца).
Фізикальне обстеження слід завершити ректальним д...
