и, яка у випадках хронічного остеомієліту швидко знімає болі, при кісткових пухлинах ефекту не дає. Пунктат при саркомах НЕ гнійний, а серозно-кров'янистий і містить в собі пухлинні клітини. Остеоідостеому слід відрізняти від склерозуючого остеомієліту Гпрро і кісткового абсцесу Броді. На відміну від цих форм, для остеоідостеоми характерні різкі нічні болі в кістки з чіткою локалізацією. Велике значення для уточнення діагнозу при кісткових пухлинах має рентгенологічне обстеження. На відміну від хронічного остеомієліту, для саркоми Юінга характерні луковіцеподобний контур на обмеженій ділянці В»діафіза, розсіяний плямистий остеопороз, деструктивні зміни кортикального шару у вигляді остеолізу без освіти секвестрів і звуження кістковомозкового каналу. При остеогеіной саркомі, на відміну від абсцесу У роди, відсутня склеротичний контур я найбільш характерними є відшарування і руйнування кортикального шару і окістя (симптом козирка), радіарну (веерообразное) напрямок звапніння волокон кісткових перекладин (голчастий періостит). Періостальних накладення при остеоідостеоме створюють картину помилкового секвестру, що симулює остеомієліту. Однак вогнище розрідження носить ізольований характер, невеликих розмірів (до 1 см в діаметрі), в якому видно щільні кісткові включення (помилкові секвестри). Остеоідостеома з локалізацією в діафіза надає кістки веретеноподібну форму в результаті періостальних накладення по всій довжині за відсутності обширних деструктивних змін. Незважаючи на всі ці диференційно-діагностичні відмінності, у окремих хворих розпізнавання захворювання буває неможливим, і діагноз вирішується тільки за допомогою біопсії.
Труднощі можуть виникнути при диференціальної діагностики між хронічним остеомієлітом і актіномікозного ураженнями кісток. Останні протікають в хронічній формі при нормальній температурі. Місцеві зміни, подібні остеомієліту, розвиваються повільно і призводять до утворення виразок з виділенням зерен грибка. Найбільші діагностичні труднощі виникають при приєднанні вторинної гнійної інфекції. Остаточний діагноз встановлюється на підставі дослідження гною (Виявлення грибка). Рентгенологічне обстеження має допоміжне значення. Особливе місце серед грибкових форм займає хронічне захворювання, іменоване Мадурська стопа. Процес локалізується в м'яких тканинах і кістках стопи і викликається різними видами цвілевих грибків. Вхідними воротами для останніх є різні пошкодження шкіри. Захворювання поширене в тропічних країнах. У середній смузі Європи і Радянського Союзу воно зустрічається вкрай рідко. Їм хворіють особи переважно в віці від 20 до 40 років. Початок захворювання виражається в прояві набряку і гіперемії шкірних покривів стогони. Потім з'являються горбисті утворення діаметром до 0,5 см, які збільшуються і викликають сильний свербіж. Далі на місці вузлів виникають пухирі, які, прориваючись, утворюють множинні свищі з виділенням серозно-гнійного ексудату, який містить велику кількість зерен грибка діаметром до 2-3 мм. Поступово розвивається слоновість стогони, м'язи гомілки атрофуються. Процес може тривати десятки років, самозагоювання не настає. Диференціальний діагноз Мадурська стопи з остеомієлітом ставиться на підставі характерних змін в м'яких тканинах.
При епіфізарна і метафізарний локалізації процесу остеомієліту внаслідок близького розташування до росткової зове може призводити до порушення росту і значних деформацій кісток. Після перенесеного остеомієліту спостерігаються деформація у суглобах, викривлення кістки але довжині, вкорочення кістки (рідше подовження), помилковий суглоб (внаслідок патологічного перелому), патологічний вивих стегна, анкілоз, контрактура суглоба. Більшість зазначених деформацій- результат неправильного або пізнього лікування гострого гематогенного остеомієліту. В умовах широкого застосування антибіотиків число деформацій після остеомієліту скоротилося в 3-4 рази. З метою попередження подальших деформацій зі боку опорно-рухового апарату хворі, що перенесли остеомієліт, підлягають диспансеризації протягом декількох років. Це дозволяє виявити розвиток деформації в початковій стадії і своєчасно вдатися до необхідних ортопедичним або хірургічним заходам.
