лінний суглоб, де епіфізеоліз визначається по зсуві видимого ядра окостеніння. У наступні 6-8 днів при переломі на рентгенограмі визначається виражена периостальна реакція, як і при епіфізарних остеомієліті. Однак при епіфізарних остеомієліті подальше розвиток періостіта супроводжується появою вогнищ деструкції. У дітей старшого віку і у дорослих диференціювати перелом і остеомієліт практично не доводиться.
Великі труднощі представляє диференціальна діагностика гострого гематогенногоостеомієліту з кістково-суглобової туберкульоз у випадку, якщо процес розігрується в епіфізі в ранньому дитячому віці. У грудних дітей туберкульоз кісток спостерігається рідко, але виникнувши, тече дуже швидко з утворенням абсцесу, створюючи клінічну картину, досить подібну з картиною гематогенного зпіфізарного остеомієліту. Помилка в діагнозі призводить до розтину туберкульозного гнійника. Для правильного розпізнавання в цих випадках необхідно вдаватися до пункції суглоба і бактеріологічному дослідженню гною.
У дітей старшого віку гострий гематогенний остеомієліт іноді доводиться диференціювати з проявами вродженого сифілісу; гумма кістки може мати таке ж гостре початок і протягом, як і гематогенний остеомієліт (Місцева форма). Сифілітичний процес у кістки, як і остеомієліт, іноді протікає з явищами артриту, що ще більше збільшує подібність. Деякі автори називають третинний сифіліс кісток гуммозний остеомієліт. У сумнівних випадках основу диференціальної діагностики складають рентгенологічні дослідження, бактеріологічний аналіз пунктату з суглоба, реакція Вассермана, наявність; інших проявів сифілісу (кератит, атрофія зорового нерва).
Хронічний неспецифічний остеомієліт доводиться диференціювати з кістковим туберкульозом, сифілісом і пухлинами кісток, а також актиномикозом в тих випадках, коли остеомієліт не мав гострої фази, а з самого початку протікав мляво, підгостро, з нечіткими болями в кінцівки. На відміну від гнійного остеомієліту, туберкульозний процес рано призводить до атрофії м'яких тканин. Свищі при туберкульозі оточені млявими склоподібним грануляціями, відокремлюване більш рідке, нерідко з домішкою характерних крошковідних мас. Постановці правильного діагнозу допомагають туберкулінові проби, бактеріологічна та рентгенологічне дослідження. У відмінно від хронічного остеомієліту., що характеризується грубими деструктивними змінами в діафіза і мотафізе, туберкульозний процес локалізується в епіфізі. Протягом декількох місяців при ньому спостерігаються тільки явища остеопорозу без реакції з боку окістя.
Природжений сифіліс кісток може послужити причиною діагностичної помилки найбільш часто в перші місяці життя дитини або у віці від 8 до 14 років. У грудних дітей приводом до діагностичних помилок можуть служити подібні клінічні і рентгенологічні симптоми сифілітичного остеохондріта і епіфізарного остеомієліту. Сифілітичний остеохондрит характеризується розладом процесів окостеніння епіфізів, порушенням розвитку хряща і іноді утворенням некротичних вогнищ. Часто виникає внаслідок цього псевдопараліч Парро також має велике подібність у клінічною картиною епіфізарного остеомієліту. Відмінні їх ознаки такі: деструкція в кістках при сифілісі ніколи не призводить до освіти секвестрів; псевдопараліч Парро на рентгенограмі дає картину епіфізеоліза: виражене паралельне протягом деструктивних і проліферативних процесів в кості; на противагу епіфізарного остеомієліту, відзначається значне прискорення появи видимого ядра окостеніння епіфіза (на 3-4 місяці раніше нормального терміну). У дітей старшого віку можуть спостерігатися кісткові прояви третинного сифілісу у вигляді деструктивних вогнищ (гуми), найчастіше локалізуються у проксимальному відділі великогомілкової кістки; процес може протікати безсимптомно. Клінічно перебіг захворювання характеризується появою щільних потовщенні з подальшим їх розм'якшенням і утворенням свищів. Відмітна ознака сифілісу - симетричність поразки диафизов однойменних кісток. Диференціальний діагноз між хронічним остеомієлітом і сифілісом кісток у дорослих менш складний. Сифіліс у них є придбаним і супроводжується іншими типовими для нього проявами .
Останнім часом все велике значення набуває диференційна діагностика між хронічним остеомієлітом і кістковими пухлинами. Приводом для помилкової діагностики служать біль у кінцівки; підвищення температури, можливе при пухлинах; підгострий перебіг захворювання, деяку схожість місцевих змін, особливо клінічних, і однакова локалізація процесу (метафиз і діафіз). Однак при кісткових пухлинах в анамнезі відсутня гостра стадія захворювання, початок захворювання не супроводжується різким порушенням загального стану хворих, так що диференційний діагноз складний тільки при первинно-хронічному. остеомієліті. Явища анемії і кахексії наростають поступово. Поли бувають різного характеру: при саркомі Юінга - перемежованими, а при остеогеіной саркомі - постійними. Іммобілізація кінцівк...
