паються у верхньої межі рідини, тому конфігурація тупості і напрям лінії Соколова-Елліса-Дамуазо майже не змінюється при зміні положення хворого. p> При наявності в плевральній порожнині трассудата напрям лінії змінюється через 15-30 хв. Спереду по серединно-ключичній лінії тупість визначається лише тоді, коли кількість рідини в плевральній порожнині становить близько 2-3 л, при цьому позаду верхня межа тупості зазвичай досягає середини лопатки; притуплення перкуторного звуку на здоровій стороні у вигляді прямокутного трикутника Рауфуса. p> гіпотенузи цього трикутника становить продовження лінії Соколова-Елліса-Дамуазо на здоровій половині грудної клітини, один катет хребет, інший - нижній край здорової легені. p> Притуплення перкуторного звуку в області цього трикутника обумовлено зміщенням в здорову сторону грудної аорти, яка дає при перкусії тупий звук; ясний легеневий звук в зоні прямокутного трикутника Гарланда на хворий стороні. p> гіпотенузи цього трикутника становить починається від хребта частина лінії Соколова-Елліса-Дамуазо, один катет - хребет, а іншого - пряма, що з'єднує вершину лінії Соколова Елліса-Дамуазо з хребтом; зона тимпанічний звуку (зона Шкода) розташовується над верхньою кордоном ексудату, має висоту 4-5 см [4]. p> У цій зоні легке піддається деякому здавлення, стінки альвеол спадаються і розслабляються, їх еластичність і здатність до коливань зменшується, внаслідок цього при перкусії легень у цій зоні коливання повітря в альвеолах починають переважати над коливаннями їх стінок і перкуторний звук набуває тимпанічний відтінок; при лівосторонньому ексудативному плевриті зникає простір Траубе (зона тімпаніта в нижніх відділах лівої половини грудної клітини, обумовленого газовим міхуром шлунка); визначається зміщення серця в здорову сторону. При правостороннем ексудативному плевриті середостіння зміщується вліво, ліва межа відносної тупості серця і верхівкового поштовху можуть зміщуватися до пахвових ліній. При лівосторонньому ексудативному плевриті права межа відносної тупості може зміститися за среднеключичной лінію. Зсув серця вправо дуже небезпечно в зв'язку з можливим перегином нижньої порожнистої вени і порушенням припливу крові до серцю [5].
4. Діагностичне значення перкусії
Перкусія (постукування) є одним з фундаментальних методів дослідження. Цим методом ще багато століть тому користувалися винороби для визначення кількості вина в бочках. Постукування використовував Гіппократ для виявлення рідини в плевральній порожнині.
Але цілком заслужено наукову розробку методики перкусії пов'язують з ім'ям віденського лікаря Ауенггрубера (Auenggruber, 1722-1809). Ще будучи молодим лікарем, він зацікавився можливостями використання перкусії грудної клітки для виявлення захворювань. Протягом 10 років Ауенггрубер проводив спостереження на хворих і експерименти на трупах і в 1761 році опублікував на французькою мовою монографію "Перкусія грудної клітини". Майже ...
