ерез 2-7 доби на тлі консервативної терапії. Решта 25% випадків являють собою ускладнення гострого холециститу: тривале дозвіл, емпієма, перфорація, гангрена, водянка, свищі, жовчно-кам'яна кишкова непрохідність. У 5-7% випадків гострий напад болю в правому підребер'ї обумовлений бескаменним холециститом. Безкам'яний холецистит виникає на тлі важкої травми, опіків, тривалих пологів, серйозних хірургічних втручань. УЗД і KT живота дозволяють встановити діагноз.
Передопераційний період
Хворим частіше всього виконують холецистектомію і/або усувають обструкцію позапечінкових жовчних шляхів. Найбільш поширеною операцією є холецистектомія, яку останнім часом все частіше виконують за допомогою лапароскопа. Хворим з гострим холециститом передхолецистектомії проводять передопераційну підготовку, що складається в установці назогастрального зонда, переливанні інфузійних розчинів і введенні антибіотиків. Найчастіше призначають ампіцилін згентаміцином, у ряді випадків їх доповнюють препаратом, чинним на анаеробну флору (метронідозол або кліндаміцин). Можна застосовувати й інші схеми антибіотиків, аналогічні за антибактеріальної активності. Для знеболення застосовують меперидин і агоністи/антагоністи опіоїдних рецепторів. Якщо напад гострого холециститу розв'язався, то операцію можна відкласти на деякий час, тоді як при ускладненому перебігу гострого холециститу показана термінова холецистектомія. Безкам'яний холецистит часто зустрічається у хворих в критичному стані, пов'язаний з високим ризиком гангрени і перфорації жовчного міхура і є показанням до операції.
При обструкції позапечінкових жовчних шляхів будь-якої етіології швидко розвивається дефіцит вітаміну K, що є показанням до його парентерального введення. Для розвитку повного клінічного ефекту після парентерального введення вітаміну К потрібно 24 години. Якщо ін'єкція вітаміну К не дозволяє нормалізувати ПВ, то показано переливання СЗП. Виражена гіпербілірубінемія пов'язана з ризиком післяопераційної ГНН, для запобігання якої слід адекватно заповнити ОЦК перед операцією і ввести манітол в/в. Тривала обструкція позапечінкових жовчних шляхів (> 1 року) викликає вторинний біліарний цироз печінки і портальну гіпертензію.
Інтраопераційний період
Лапароскопічна холецистектомія вкорочує період післяопераційної реабілітації, але інсуффляція вуглекислого газу в черевну порожнину ускладнює проведення анестезії. Всі опіоїди в тій чи іншій мірі викликають спазм сфінктера Одді, тому при заплановану інтраопераційноїхолангиографии питання про їх застосування є дуже спірним. Теоретично обумовлений опадами спазм сфінктера Одді, виявлений при холангиографии, може створити помилкове враження про стриктуре, що призведе до непотрібного втручання на загальному жовчному протоці. Хоча в минулому значення цього феномена значно переоцінювали, деякі анестезіологи не запроваджують опіоїди до холангиографии. При підозрі...
