і результати (відмінні та добрі) мають місце в 70-80%.
У останні роки все більш широке застосування при мітральному стенозі знаходять операції на відкритому серці з застосуванням апаратів штучного кровообігу. Проведення цих операцій пов'язано поки ще з деякими технічними труднощами, проте вони завойовують все більше число прихильників. Ряд авторів вважає, що цей метод слід застосовувати у всіх випадках оперативного втручання при мітральному стенозі. Однак більшість авторів, оперують на відкритому серці, тримається більш помірних поглядів.
За їх думку, операції на відкритому серці показані тільки при деяких ускладнених видах мітрального стенозу: при поєднанні стенозу з вираженою недостатністю, при значному кальцинозі стулок мітрального клапана або ж при великому скупченні тромбів в порожнині лівого передсердя. Техніка проведення цих операцій описана нижче.
Оперативне лікування мітральної недостатності
З двох різновидів мітральної недостатності (м'язової і клапанної) хірургічного втручанню підлягає тільки клапанна форма-найбільш часто зустрічається з клапанних вад серця. Однак оперативне лікування недостатності мітрального клапана не отримало ще достатнього розвитку.
Численні методи операцій при мітральної недостатності запропоновані з урахуванням наступних факторів у патології захворювання:
1) втрата еластичності клапанів;
2) втрата або зморщування речовини клапанів;
3) скорочення папілярних м'язів і хорд і підтягування клапанів донизу;
4) розширення фіброзного кільця в міру розширення лівого шлуночка і передсердя.
Ці методи в основному розподіляються на дві групи. До першої групи відносяться операції, розраховані на заміщення дефекту, що утворився між стулками клапана в результаті їх зморщування або втрати речовини, а також розбіжності стулок внаслідок розтягування фіброзного кільця. До другої групи належать операції по зшиванню стулок клапана або звуження фіброзного кільця, що повинно, на думку їхніх авторів, приводити до зближення країв стулок і усунення дефекту між ними. До першої групи хірургічних втручань, які передбачають закриття дефекту між стулками клапана, можуть бути віднесені пропозиції Бейлі, Болтона, Дольотті, Блелока та ін, які не отримали поширення зважаючи технічної труднощі операцій і необхідність залишення в порожнині серця чужорідних тіл (протез з хряща або нейлону, обшитого перикардом). До того ж деякі автори показали, що клапті з перикарда з часом піддаються фіброзного переродження, а також, як і протези з штучних матеріалів, можуть бути причиною утворення тромбів.
Ко другій групі операцій, що переслідують завдання звуження передсердно-шлуночкового отвори, можна віднести наступні пропозиції: зближувати краї стулок клапана петлею-зашморгом з порожнини перикарда (Бейлі, 1952); звужувати фіброзне кільце проведеним навколо нього круговим кісетним шовковим швом; проводити шов через дві протилежні точк...
