вило, не розкривають. Рану розширюють над верхівкою серця, доурую відкривають на ділянці, достатньому для введення дилятатор. Над верхівкою серця розкривають перикард і на ділянці 4x5 см звільняють від перикардіальних зрощень. На малососудістую зону у верхівки серця накладають кісетний шов з трьох стібків і кінці його беруть в турнікет. До цього часу бригада праворуч підготовляє звичайний (описаний вище) правосторонній доступ до лівого предсердию з розщепленням міжпередсердної перегородки. Хірург через Міжпередсердної канал проколює стінку лівого передсердя і вводить в нього вказівний палець лівої руки. Виробляється звичайне обстеження
лівого передсердя і мітрального клапана. У цей час помічник, який перебуває з лівої боку, проколює стінку лівого шлуночка всередині кісетного шва і в отвір вводить дилятатор. Хірург поборює рукоятку дилятатор правою рукола, вводить кінець інструменту в ліве передсердно-шлуночковий отвір під контролем пальця, що знаходиться в лівому передсерді, і виробляє коміссуротомію.
Зашивання ран серця ліворуч і праворуч виробляють описаним вище способом. При зашивання рани грудної клітки справа вводять дренаж на 48 годину; ліворуч дренаж вводять тільки у випадках, коли була розкрита плевральна порожнина.
Серед хірургів маються переконані прихильники кожного з описаних методів мітральної коміссуротоміі, які обрали один з методів як улюблений, застосовуваний у всіх випадках. Правильніше віддавати перевагу тому чи іншому методу залежно від різних умов та особливостей патології. У простіших випадках при помірному порушенні клапанного і подклапанного апарату доцільно виробляти операцію палацовий коміссуротоміі лівостороннім чреспредсердним доступом. При більш значних порушеннях клапана, коли пальцева коміссуротомія важка або неможлива, може бути рекомендований лівобічний чрезжелудочковий доступ із застосуванням дилятатор. При повторних операціях, тромбозі лівого вушка або передсердя, тромботичної облітерації лівого вушка, а також при необхідності одночасної операції на тристулковому клапані доцільніше робити операцію правостороннім доступом через Атріосептальний. За цих же умов в особливо важких випадках може бути використаний двосторонній доступ.
Операційна і післяопераційна летальність в основному залежить від тяжкості передопераційного стану хворих.
За даними різних авторів, летальність після операцій в II і III стадіях захворювання не перевищує 3%, а у деяких авторів навіть нижче 1%. Найбільш високою летальність буває в IV стадії захворювання, досягаючи, за даними більшості авторів, 20-25%. Серед причин операційної летальності найбільшу питому вагу мають гостра серцево-судинна недостатність і емболія судин мозку.
Віддалені результати операцій мітральної коміссуротоміі, що прослідкували у терміни до 10 років, в цілому слід визнати задовільними. Багато хто з оперованих хворих змогли повернутися до звичайного праці.
За даними більшості авторів, позитивн...
