ьного розташування трубки в трахеї - за клінічними та інструментальними ознаками (капнографії).
Альтернативою інтубації у свідомості може служити Ларингеальні-масочная анестезія. Якщо не вдається вентилювати пацієнта за допомогою ЛМ, при неадекватному спонтанному диханні, методом вибору є транстрахеальной струменевий вентиляція після пункції щіто-персневидно мембрани або екстрена трахеостомія. /Td>
Спеціальні методики інтубації трахеї. Якщо у хворого передбачається важка інтубація, необхідно заздалегідь вирішити ряд питань. По можливості в цій ситуації слід віддати перевагу регіонарної анестезії, яка, однак, не завжди можлива. При необхідності проведення загальної анестезії в більшості випадків проводять інтубацію у свідомості, яка дозволяє підтримувати прохідність дихальних шляхів і найбільш безпечна для пацієнта.
Інтубація у свідомості під місцевою анестезією. Мета даної методики: з допомогою місцевого анестетика провести анестезію верхніх дихальних шляхів з подальшою інтубацією трахеї по одній з наявних методик. Найбільш часто використовується інтубація трахеї через ніс, так як оротрахеальная інтубація супроводжується більш вираженою ноцицептивної стимуляцією. Методика вимагає наявності контакту з хворим і певних навичок з боку анестезіолога. p> Інтубацію у свідомості виконують за допомогою гнучкого бронхоскопа або шляхом прямої ларингоскопії. Перед маніпуляцією хворому пояснюють сенс процедури та її етапи. За 30 хв до інтубації хворому для зменшення бронхіальної секреції і салівації, полегшення дії місцевого анестетика і кращої візуалізації анатомічних орієнтирів вводять внутрішньом'язово 500 мкг атропіну або 200 мкг Глікопірролат. Протягом всієї процедури хворому проводять інсуффляцію кисню через носовий катетер зі швидкістю газотока 2-3 л/хв (у цих цілях може бути використаний катетер для відсмоктування секрету з трахеї). На період маніпуляції здійснюють седатации пацієнта невеликими дозами діазепаму (2 мг) або іншими гіпнотікамі. Крім того, може виявитися корисним введення невеликих доз опіоїдів. p> Існує багато методів проведення місцевої анестезії при інтубації у свідомості, однак завжди необхідно пам'ятати про загальну дозі місцевого анестетика (максимальна дозування лідокаїну не повинна перевищувати 4 мг/кг). Існують такі методики місцевої анестезії:
1. "Зрошення у міру просування "- в ході інтубації за допомогою спрею або болюсних введень місцевого анестетика з шприца, поєднаного з канюлею, 2-4% лідокаїном зрошують слизову оболонку дихальних шляхів. Деякі анестезіологи доповнюють цю методику введенням 2 мл 2% лідокаїну через перстнещитовидной мембрану, що підсилює анестезію трахеї і підзв'язкового простору. p> 2. Якщо проводиться інтубація трахеї через ніс, препаратом вибору з місцевих анестетиків служить кокаїн (протипоказаний при ішемічній хворобі серця). Володіючи судинозвужувальну ефектом, даний препарат знижує частоту носових кр...
