При пораненнях нирки на відміну від закритої травми, при якій розриви ниркової тканини відбуваються між артеріальними магістралями, напрямок ранового каналу може бути самим різним, у зв'язку з чим пошкодження можуть піддаватися і великі артеріальні магістралі, що в свою чергу призводить до утворення великих інфарктів нирки. Ймовірність такого роду ушкоджень тим більше, чим ближче рана розташована до воріт нирки.
При мікроскопічному дослідженні пошкодженої нирки відзначаються виражені дегенеративні зміни канальцевого апарата поблизу зони ушкодження, крововиливи, тромбози, інфаркти та зони некрозу. Пошкодження судин ниркової ніжки як при закритій, так і при відкритій травмі може бути повним, тоді порушується безперервність обох судин нирки - артерії та вени, і частковим, тоді безперервність ниркових судин збережена, а порушена в тій чи іншій мірі цілісність їх стінки. Поряд з цим може мати місце повне або часткове пошкодження одного з судин ниркової ніжки - артерії або вени. Крім того, буває і ушкодження ниркової артерії, яке у порушенні цілості однієї тільки інтими при збереженні безперервності судини і цілості інших його листкове, що зазвичай зустрічається тільки при закритій травмі.
У більшості випадків повного або часткового пошкодження одного або обох судин ниркової ніжки має місце сильна кровотеча. При повному пошкодженні обох ниркових судин або тільки ниркової артерії настає некроз нирки внаслідок припинення кровопостачання. При частковому пошкодженні одного або обох судин нирки кровообіг в ній у тій чи іншій мірі збережено. У випадках пошкодження інтими в місцях її надриву гостро настає тромбоз артерії з подальшим некрозом нирки у разі повного припинення кровопостачання.
Пошкодження судин ниркової ніжки може супроводжуватися пошкодженням у тій чи іншій мірі ниркової паренхіми, тому при збереженні кровообігу в нирці може мати місце кровотеча і в сечові шляхи.
Клінічна картина
Перебіг закритих і відкритих пошкоджень нирок визначається як тяжкістю ниркової травми, так і анатомічними особливостями, і залежить багато в чому від ізольованого або поєднаного характеру ниркової травми. Субкапсулярні пошкодження нирки, при яких внаслідок утворення невеликих поверхнево розташованих і (або) глибоких внутріорганних розривів спостерігаються подкапсульних і внутріорганние гематоми, зазвичай відрізняються сприятливим перебігом. Через 3-5 днів з часу травми вираженість клінічних симптомів починає зменшуватися, а загальний стан хворих поступово поліпшується.
Відомі, проте, спостереження, коли при субкапсулярних пошкодженнях нирки після звичайного в перші дні після травми течії вираженість клінічних симптомів не тільки не зменшується, але в деякій мірі навіть наростає, особливо це відбувається в тих випадках, коли протягом субкапсулярного пошкодження нирки ускладнюється запальним процесом, зокрема пієлонефритом. Клінічна картина при настанні цього ускладнення різко змінюється: н...
