підозрі на дефіцит О± 1 -антитрипсину (Дозволяє виявити відсутність О± 1 -глобулами, нового піку). p> В§ Цитологічний аналіз мокротиння дозволяє отримати інформацію про характер запального процесу та його вираженості, виявити а-атипові клітини (диференціальна діагностика з онкологічними захворюваннями). Бактеріологічне дослідження мокротиння проводять за наявності продуктивного кашлю для ідентифікації збудника та оцінки його чутливості до антибіотиків.
Диференціальна діагностика
Чаші всього ХОЗЛ доводиться диференціювати з бронхіальною астмою. Головний диференційно-діагностичний ознака - оборотність бронхіальної обструкції: у хворих на ХОЗЛ після прийому бронхолитика приріст ОФВ, становить менше 15% (або менше 200 мл) від вихідного, в той час як при бронхіальній астмі він, як правило, перевищує 15% (або 200 мл). Приблизно у 10% хворих на ХОЗЛ поєднується з бронхіальною астмою. У період загострення ХОЗЛ необхідно диференціювати з недостатністю лівого шлуночка (Набряком легені), ТЕЛА, обструкцією верхніх дихальних шляхів, пневмотораксом, пневмонією.
Показання для госпіталізації хворих із загостренням ХОЗЛ в стаціонар
В§ Значне посилення інтенсивності симптомів (наприклад, раптовий розвиток задишки у спокої).
В§ Загострення у хворого на ХОЗЛ важкого ступеня (у стабільному стані ОФВ 1 <30%). p> В§ Поява нових симптомів (ціаноз, периферичні набряки).
В§ Немає поліпшення симптомів у відповідь на початкову терапію загострення.
В§ Важкі супутні захворювання.
В§ Вперше виникли аритмії.
В§ Діагностичні труднощі.
В§ Літній вік. p> В§ Недостатні ресурси для терапії в домашніх умовах.
Показання для госпіталізації хворих із загостренням ХОЗЛ у відділення інтенсивної терапії
В§ Важка задишка, не піддається початковій екстреної терапії.
В§ Порушення свідомості (оглушення, сопор, кома).
В§ Персистируюча або прогресуюча гіпоксемія (РаО 2 <50 мм рт. ст.) та/або виражена/наростаюча гіперкапнія (Расо 2 > 70 мм рт. ст.) та/або виражений/наростаючий респіраторний ацидоз (рН <7,30), незважаючи на киснетерапію або неінвазивну вентиляцію легенів.
Лікування ХОЗЛ при стабільному стані (основні принципи)
В§ Східчасте збільшення обсягу терапії у Залежно від тяжкості перебігу ХОЗЛ.
В§ Навчання пацієнтів, виняток або зменшення впливу факторів ризику (рівень доказовості А).
В§ Жодне з наявних лікарських засобів (ЛЗ) не уповільнює довгострокового зниження легеневої функції при ХОЗЛ (рівень доказовості А).
В§ Медикаментозна терапія використовується для профілактики та контролю симптомів, скорочення частоти загострень та підвищення толерантності до фізичного навантаження.
В§ Бронходилататори займають центральне місце в симптоматичної терапії ХОЗЛ (рівень доказовості А).
...
