рують хронічні захворювання печінки з позапечінковими ознаками, а також анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева). Крім того, при ІЕ виникали припущення про узелковом поліартеріїті, системний червоний вовчак (останню підозрювали насамперед при наявності ознак ураження нирок), неспецифічному аортоартеріїт. Очевидна необгрунтованість в подібній ситуації імунодепресивної терапії, в тому числі застосування кортикостероїдів, які лише сприяли більш інтенсивному пошкодження клапанних структур. Системні прояви ІЕ, в першу чергу тромбоемболії, ДВС-синдром, різні варіанти ураження нирок самі по собі можуть стати загрозливими факторами для життя, приводячи до смерті значно швидше, ніж формується клапанний дефект з відповідними гемодинамічними порушеннями. З маркерів несприятливого прогнозу при ІЕ особливе значення мають ознаки важкого ураження нирок (нефротичний синдром, гіперкреатинінемія), а також спленомегалія і тромбоемболічні ускладнення. Прогностична роль системних проявів ІЕ видається тим більш значною, тому що підходи до їх лікування майже не розроблені.
септичних пневмонію поряд з гнійним менінгітом в якості внесердечних проявів ІЕ вперше виділив основоположник сучасних уявлень про це захворювання W. Osler. Поява гнійних відсівів в легенях властиво переважно ІЕ з залученням в процес правих відділів серця, яке спостерігають в основному в осіб, що вживають ін'єкційні наркотики, а також у тих, кому встановлені периферичні судинні катетери. ІЕ правих клапанів серця вважають більш доброякісним, хірургічне лікування при цьому виконують рідше, ніж при ураженні мітрального або аортального клапанів. Тим не менше, ризик ускладнень підвищується особливо істотно, якщо розмір вегетації на трикуспідального клапані перевершує 20 мм.
Відомо, що септична пневмонія при ІЕ можлива і тоді, коли вражені мітральний та/або аортальний клапани серця. У подібних ситуаціях слід припускати тривало існуючу бактериемию, і обстеження має бути спрямоване на пошук гнійних вогнищ в інших органах. Швидке формування вогнищ розпаду в легеневій тканині свідчить на користь збудника з групи Staphylococcus або Pseudomonas aeruginosa.
Серед ускладнень ІЕ називають також тромбоемболію гілок легеневої артерії, нерідко приводить до смерті хворих. Джерелом тромбоемболів можуть бути залучені в інфекційний процес стулки трикуспідального або клапана легеневої артерії, аортального або мітрального - лише за наявності раніше не розпізнали дефекту міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки. Разом з тим, ІЕ відрізняється схильністю до системних порушень гемостазу, перш за все - Стійкою до тромбоутворення (у частини хворих вдається виявити відповідні сироваткові маркери тромбофілії, наприклад антитіла до кардіоліпіну). У зв'язку з цим тромби утворюються і в типових місцях - глибоких венах нижніх кінцівок, малого тазу, в нижньої порожнистої вені і порожнини лівого передсердя. Іноді не можна повністю виключити можливість тромбозу in situ в гілках...
