ий тип коронарного кровотоку.
Висновок: стенози ОВ-50%, ПКА-60%, ПНА-80%
Всі катетери видалені. Гемостаз притисненням. Давящая асептична пов'язка. br/>
Клінічний діагноз
Основне захворювання, комбіноване:
1) ІХС: чи не Q-інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка, клас тяжкості III. Постінфарктний кардіосклероз (2004 м. нижня стінка лівого шлуночка)
2) Атеросклероз аорти
Ускладнення основного захворювання: Хронічна серцева недостатність Іб стадія, II ФК за NYHA
Фонові захворювання: Артеріальна гіпертензія II ступеня, ризик 4
Супутні захворювання:
3) ЦВЗ: дисциркуляторна енцефалопатія
4) Хронічний остеохондроз шийного та грудного відділів хребта
Обгрунтування діагнозу
Діагноз ішемічної хвороби серця був виставлений на підставі даних анамнезу: встановлений перенесений інфаркт міокарда в 2004 році , напади задишки при фізичному навантаженні; електрокардіографії: вогнище кардіосклерозу в нижній стінці лівого шлуночка (патологічний зубець Q), інверсії зубця T у відведеннях V 2 -V 5 , що відповідає підгострій фазі перебігу інфаркту міокарда без підйому зубця Q ; біохімічного дослідження плазми крові: збільшення вмісту КФК до 197 МО (від 16. III. 12), підвищення активності АСТ до 61 Од (від 16. III. 12); даних коронароангиографии, що зафіксувала гемодинамічно значущі стенози огинаючої гілки ЛКА, передньої низхідної гілки ЛКА і правої коронарної артерії. Клас тяжкості справжнього інфаркту міокарда визначається наявністю ускладнень ІХС у вигляді хронічної серцевої недостатності Іб IIФК за NYHA (виставлений на підставі скарг хворого на задишку , серцебиття, стомлюваність при фізичному навантаженні, зникаючих в спокої) і нападів стенокардії в межах II ФК (зі скарг хворого), що відповідає III класу тяжкості ІМ . Діагноз атеросклерозу аорти встановлений на підставі даних огляду: пульсація сонних артерій; аускультативного дослідження: акцент другого серцевого тону над аортою; скарг хворого на минущі порушення зору. Діагноз артеріальної гіпертензії встановлений на підставі скарг хворого на багаторічне підвищення артеріального тиску до значень 160 мм рт. ст.; даних об'єктивного вимірювання АТ в клініці. Ступінь ризику артеріальної гіпертензії визначається її ступенем і наявністю супутнього клінічного стану у вигляді ІХС, що відповідає 4 ступеня ризику АГ . Супутнє захворювання у вигляді ЦВЗ: дисциркуляторна енцефалопатія , визначено на підставі скарг хворого на головні болі і минущі порушення зору. Хронічний остеохондроз шийного та грудного відділу хребта визначається даними анамнезу: встановлений діагноз більше п'яти років тому; скаргами хворого на болі в спині, шиї, головні болі. Діагноз супутніх патологій вимагає уточнення за допомогою додаткових методів обстеження (УЗДГ сонних і хребетних артерій, КТ, рентгенологічне обстеження).
Диференціальний діагноз основного захворювання
хворий діагноз клінічний серцево-судинний
З урахуванням даних анамнезу і результатів огляду необхідно провести диференційний діагноз основного захворювання з нестабільною стенокардією і стадією загострення хронічного остеохондрозу грудного і шийного відділів хребта.
Нестабільна стенокардія. Якої властиві больові напади наростаючою інтенсивності, що важко піддаються купіруванню нітратами. При нестабільній стенокардії рівень сироваткових ферментів, специфічних для міокарда, залишається в межах норми, на відміну від наявних даних. Зміни ЕКГ, специфічні для нестабільної стенокардії, включають в себе наявність негативного зубця Т, так само як і при ІМ. Однак наявність специфічного В«коронарногоВ» зубця Т - патогномон...
