період. При малярії клінічні прояви мають особливості: хворі скаржаться на високу, приступообразную лихоманку з фазами ознобу, спека і поту, велику слабкість, поширені міалгії і артралгії при цьому особа може набувати землистого відтінку. При гепатиті С, вираженої лихоманки може не бути, виявляються астенічні симптоми (слабкість, погіршення апетиту). Остаточно диференціювати ці захворювання дозволять лабораторні методи. У клінічному аналізі крові при гепатиті вірусної етіології виявляємо лейкопенію, уповільнення ШОЕ, може бути невеликий моноцитоз. При малярії в крові визначається прискорена ШОЕ. Вирішальним є виявлення анти HCV в крові хворого. p align="justify"> Особливу складність представляє диференціювання вірусного гепатиту С від псевдотуберкульозу. Незважаючи на ряд подібностей в клінічних проявах цих двох захворювань таких як (слабкість, нездужання, підвищену температуру, головний біль, поява білого стійкого дермографізм, пожовтіння шкірних покривів і болю в правому підребер'ї, зниження апетиту), все ж не можна не звернути увагу на відмінності в цих захворюваннях. При псевдотуберкульозу температура зазвичай має високі цифри, особливо на початку захворювання (до 39-40,0) і тримається весь період захворювання з невеликим зниженням, чого не спостерігається при вірусному гепатиті С, коли температура досягає 37,5 в переджовтяничний період, а з появою жовтяниці температура знижується до звичайних цифр. При псевдотуберкульозу жовтяниця досягає максимуму в розпал хвороби (10-12день) і потім швидко згасає. Мова так само обкладений білим нальотом, але перші 5днів, а потім очищається і стає малиновим. І нарешті при псевдотуберкульозу можлива поява розеолезних і псевдопятністих висипань. Усіх цих клінічних проявів не відзначається у хворого. Що стосується лабораторної діагностики, то звертає на себе увагу лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, нейтрофільоз, еозинофілія, які є характерною рисою псевдотуберкульозу (при вірусному гепатиті ці показники протилежні). І нарешті крапку в цій диференціювання може поставити з'ясування епіданамнезу. Для псевдотуберкульозу характерне вживання в їжу не митих овочів і сирої води, що хворого заперечує, а вказує на відвідування стоматолога. Серологічні дослідження дозволяють остаточно поставити крапку в цій диференціювання, так як в крові виявлений анти HCV. p align="justify"> Дуже важка диференціальна діагностика у вірусного гепатиту і механічних жовтяниць, так як початок захворювання поступове, без виражених симптомів інтоксикації, присутній жовтяниця, посветленіе калу, потемніння сечі, високий рівень загального білірубіну, що характерно для обох захворювань. Механічна жовтяниця розвивається в результаті часткової або повної непрохідності жовчовивідних шляхів з порушенням пасажу жовчі в кишечник. Вона частіше обумовлена ​​холедохолітіаз, стриктурою великого дуоденального сосочка, пухлиною головки підшлункової залози і жовчовивідних шляхів. У відмінності від гепатиту для механічної жовтяниці не характерний особливий епідеміологічний анамнез. Захворювання розвиваються поступово, але для гепатиту характерна циклічність (переджовтяничний період, жовтяниця, період реконвалесценції), для механічної жовтяниці - повільне, прогресуюче наростання симптомів. Так при підпечінковій жовтяниці шкірний покрив набуває жовтувато-зелене забарвлення, а при обтуруючих жовчовивідні шляхи пухлинах - характерний землистого відтінку. При дуже тривалої механічної жовтяниці шкірний покрив набуває червонувато-бронзову забарвлення. При вірусних гепатитах колір шкіри жовтий з шафрановим відтінком, змінюється тільки його інтенсивність. При надпечінкової жовтяниці, обумовленої жовчнокам'яної хворобою, на початку захворювання з'являються, характерні приступообразні болю за типом печінкової коліки, іноді жовтяниця з'являється на тлі гострого холециститу. Болі ж при гепатиті, якщо виникають, носять постійний, що тягне характер, або хворий відчуває важкість у правому підребер'ї (як даного хворого). А от при пухлинах панкреатодуоденальной зони жовтяниця з'являється без попередніх больових відчуттів, що ускладнює диференціальну діагностику. Але при них виявляють позитивний симптом Курвуазьє, що для гепатитів не характерно і не виявляється у хворого. Шкірний свербіж при механічних жовтяниці виражений, при гепатитах він може бути тільки при явищах холестазу, і не спостерігається у хворого. Печінка при обтураційних желтухах частіше не збільшена, безболісна і еластичної консистенції. У хворого вона збільшена, болюча, плотноеластіческая - що характерно для гепатиту. В аналізі крові відзначають збільшення ШОЕ, лейкоцитоз (при гострому холециститі в поєднанні з холелітіазу). При гепатиті у хворого - лейкопенія, ШОЕ в нормі або знижене. Ніколи у хворого механічною жовтяницею при біохімічному дослідженні не виявляється гіпо - і діспротеінемія, як це буває при гепатитах, оскільки порушується білковоутворюючу функція печінки. Трансамінази підвищені дуже незначно при...
