невого захворювання, підозрілими на туберкульоз легенів, що необхідно для його виявлення і запобігання зараження оточуючих. Проте рівень знань і навичок щодо виявлення та діагностики туберкульозу легень у лікарів закладів ПМСД залишається поки невисоким. Про це свідчить кількість помилок у діагностиці - 35-40%, за даними різних авторів [3, 4, 8-17]. У цих умовах виникає підвищена небезпека зараження медичних працівників закладів ПМСД, серед яких темпи приросту нових випадків захворювання на туберкульоз по окремих регіонах РФ тільки за останні 5 років становлять від 51, 5 до 63, 6% [2].
Найбільш характерним симптомом туберкульозу легенів є тривалий - протягом 3-4 тижнів.- Кашель, зазвичай з виділенням мокротиння, при цьому можуть відзначатися втрата маси тіла, погіршення апетиту, слабкість, швидка стомлюваність, субфебрильна і фебрильна температура тіла, підвищена пітливість, особливо нічна, болі в грудній клітці, кровохаркання і легенева кровотеча. Слід зазначити, що дані симптоми можуть з різною частотою зустрічатися у хворих з нетуберкульозні запальними бронхолегеневими захворюваннями: пневмонією, абсцесом легені, бронхоектатичної хворобою, ХОЗЛ та ін
Однак пацієнтів з такими симптомами слід розглядати як потенційних хворих на туберкульоз, і лікарі закладів ПМСД в цих випадках повинні застосовувати обов'язковий діагностичний мінімум, що включає збір скарг та анамнезу, клінічне дослідження, загальні аналізи крові і сечі, рентгенологічне дослідження органів грудної клітки у прямій і бічній проекціях і мікроскопічне дослідження трьох зразків мокротиння на наявність кислотостійких мікобактерій (КУМ) з забарвленням за Цілем-Нельсену [3-5, 18, 9]. Алгоритм діагностики туберкульозу органів дихання у дорослих в установах ПМСД предста?? Льон на малюнку 1.
Анамнез включає відомості про соціальне, сімейне і професійному статусі пацієнта, а також вказівки на туберкульоз у минулому, інформацію про те, чи відноситься пацієнт до групи ризику захворювання на туберкульоз та чи був у нього контакт з хворим на туберкульоз.
Під час клінічного обстеження виявляються патологічні зміни органів грудної клітини, локалізація і поширеність цих змін, що дозволяє визначити метод і проекцію рентгенологічного дослідження. Рентгенограма органів грудної клітини обов'язково проводиться в прямій і бічній проекціях, обраних при об'єктивному дослідженні. Після оцінки рентгенограм лікар-рентгенолог вирішує питання про додаткові методи дослідження з використанням поздовжньої або комп'ютерної томографії [3, 20].
Рентгенологічна картина туберкульозу легенів відрізняється поліморфізмом - як за характером тіньових інфільтративних змін, так і по локалізації специфічних змін і вимагає цілеспрямованої диференціальної діагностики. Туберкульозне запалення має різноманітні рентгенологічні прояви: від одиночних або множинних зливних вогнищ, округлих інфільтратів і переціссурітов до пайових туберкульозних пневмоній. Однак більшості властива локалізація процесу в 1-2-м і 6-м сегментах легень.
Для всіх варіантів туберкульозу легенів характерна наявність не тільки вогнищевих і інфільтративних тіней, але і каверн, які зустрічаються досить часто і, як правило, супроводжуються бронхогенним обсеменением, які мають певні закономірності, що може служити діагностичною ознакою. При наявності каверни у верхній частці лівої легені типові осередки обсіменіння по периферії і в передніх (3-5) і нижніх (7-10) сегментах. При ...
