ний фіброз. Можливо наявність гігантських клітин і тілець Шаумана, але воно неспецифічно для екзогенного алергічного альвеоліту.
Часто розвиваються облітеруючий бронхіоліт, перібронхіальние запальні інфільтрати. Гранулематоз, альвеоліт і бронхіоліт складають так звану тріаду морфологічних ознак при екзогенному алергічному альвеоліті, при цьому всі елементи знаходять не завжди.
Диференціальний діагноз. Схожа рентгенологічна картина спостерігається і при легеневих дисемінацію пухлинної природи (бронхіолоальвеолярного рак, карциноматоз, ураження легень при лімфогранулематозі, лейкозі). Також необхідно проводити диференційний діагноз з ідіопатичним фиброзирующим альвеолитом, гранулематозами легенів - саркоидозом, дисемінований туберкульоз, пневмомікози; легеневими проявами при системних васкулітах і ангіїт - узелковом периартериите, гранулематозі Вегенера, идиопатическом гемосидерозі легких, синдромі Гудпасчера (табл. 3) [6-8].
Так, верифікацію саркоїдозу здійснюють на підставі гістологічного дослідження біоптатів легеневої тканини, що дозволяє виявити специфічні зміни. Воможно проведення проби Квейма.
Карциноматоз легенів протікає більш важко, супроводжується інтоксикацією і вираженою дихальною недостатністю. На рентгенограмах легень виявляються поліморфні вогнищеві тіні з нечіткими контурами, відсутня «обрубаною» коренів легенів. Відзначаються швидке прогресування процесу в легенях і зміни в периферичних лімфатичних вузлах. Для уточнення діагнозу необхідно дослідити мокротиння на наявність атипових клітин, а при збільшенні периферичних лімфатичних вузлів показана їх біопсія.
Лікування. Оскільки ефективність лікування залежить головним чином від припинення впливу антигену, велике значення мають його ідентифікація та усунення контакту.
Єдиним ефективним засобом лікування підгострій і хронічній форм захворювання є сістемние глюкокортикостероїди (при гострій формі не застосовуються). Глюкокортикостероїди скасовують після досягнення клінічного поліпшення або за відсутності клінічного та функціонального відповіді на лікування. Якщо в період зниження дози глюкокортикостероїдів відбувається погіршення стану хворого, то слід повернутися на попередню щабель терапії. При резистентності захворювання до глюкокортикостероїдам іноді призначають Д-пеніциламін і колхіцин (ефективність не доведена).
У пацієнтів з доведеною гиперреактивностью дихальних шляхів застосовуються бронходілатірующій лікарські засоби. Використовуються b2-адреноміметики (фенотерол, формотерол), антихолінергічні препарати (насамперед іпратропію бромід), рідше метилксантини. При призначенні метилксантинов слід враховувати, що кліренс теофіліну широко варіює і знижується з віком, при дисфункції печінки, декомпенсації серця, легеневому серці, лихоманці.
При появі ускладнень проводиться симптоматична терапія: тривала киснева терапія при дихальній недостатності, антибіотики при бактеріальних ускладненнях, діуретики при застійної серцевої недостатності та ін
Прогноз. Прогноз при екзогенному алергічному альвеоліті залежить від своєчасності виявлення захворювання. При гострому та підгострому перебігу екзогенного алергічного альвеоліту зміни в легенях оборотні, через кілька днів, тижнів або місяців після припинення контакту з антигеном симптоми захворювання повністю зникають. При хронічній формі екзогенного алергічного альвеоліту прогноз у багатьох випадках несприятливий або пр...
