азання: гемофілія та інші геморагічні діатези; вміст тромбоцитів в крові < 100 000/мм3; тромбоцитопенія, викликана гепарином, в анамнезі; активні виразки шлунка і кишечника; триваюче важке кровотеча; недавнє внутрішньочерепна кровотеча; важка неконтрольована АГ; важке захворювання печінки (у тому числі варикозне розширення вен стравоходу); важка травма або недавно перенесене хірургічне втручання (особливо на очах і нервовій системі); гострий бактеріальний ендокардит, аллегіческая реакція.
Побічні ефекти: геморагічні ускладнення, місцева реакція в місцях ін'єкції (роздратування, біль, гематома; рідко некроз шкіри - підозра щодо імунної тромбоцитопенії), тромбоцитопенія (у тому числі імунна стромбозамі), гіперкаліємія, остеопороз при тривалому застосуванні, аллегіческая реакція; рідко: головний біль, озноб, гіпертермія, нудота, блювота, запор, підвищення активності печінкових ферментів (зазвичай безсимптомний, при продовженні лікування може нормалізуватися), часта або тривала ерекція, периферична нейропатія, облисіння.
Взаємодія: антикоагулянтний ефект НФГ зменшується при одночасній в / в інфузії нітрогліцерину (після припинення лікування нітрогліцерином іноді слід зменшити дозу препарату); ризик геморагічних ускладнень зростає при поєднанні з антиагрегантами, непрямими антикоагулянтами, фибринолитиками і НПЗЗ. При поєднанні з інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів ангіотензину ATI, калійзберігаючимидіуретиками збільшується ризик гіперкаліємії.
Передозування: при виникненні геморагічних ускладнень зазвичай достатньо припинити введення НФГ. При необхідності в більш швидкому усуненні впливу НФГ як антидот слід ввести протаміну сульфат (в / в інфузійно з розрахунку 1 мг препарату на 100 ОД введеного НФГ).
Режим дозування: з лікувальною метою проводять постійну в / в інфузію НФГ (за допомогою інфузійного насоса); в окремих випадках можливі п / к ін. в дозі, достатній для подолання низької біодоступності. В обох випадках необхідний контроль АЧТЧ. У профілактичних цілях використовують п / к ін., Іноді застосовують переривчасте в / в введення (черезшкірні маніпуляції в просвіті судин). Внутрішньом'язове введення протипоказане через загрозу утворення гематом.
Низькомолекулярні (фракція?? Онірованние) гепарини
НМГ (далтепарин натрію, надропарин кальцію, еноксапарин натрію) складаються з низькомолекулярних фрагментів гепарину. На відміну від НФГ, НМГ більшою мірою інгібують активоване X (Ха) ФСК, ніж тромбін. Основні переваги НМГ: здатність блокувати каскад коагуляції на більш ранніх етапах, висока біодоступність при п / к введенні, більш тривалий Т (можливість вводити 1-2 р / добу), більш передбачуваний антикоагулянтний ефект. При використанні НМГ рідше розвиваються тромбоцитопенія і остеопороз. НМГ дозують в ME активності проти Ха ФСК. Підбір дози здійснюють, орієнтуючись на масу тіла хворого; при використанні стандартних профілактичних і лікувальних режимів досягнутий рівень анти-Ха активності в крові, як правило, не контролюють. В цілому НМГ як мінімум настільки ж ефективні і безпечні, як і НФГ, але їх набагато простіше використовувати. Препарати НМГ являють собою окремі, які взаємозамінні лікарські засоби. Тому визначення показань до їх використання, а також способу дозування та тривалості лікування грунтується на результатах клінічних дослідже...
