іодоступність; передбачуваний антикоагулянтний ефект; швидка клубочкова фільтрація; низька частота вироблення антитіл до НМГ; незначна активація остеобластовОсобенності прімененіяНМГ ефективні при підшкірному способі введення; не вимагають регулярного визначення часу згортання крові або активованого часткового тромбопласті-нового часу; тривалий період напіврозпаду; терапевтичний ефект проявляється при прийомі 1 раз на добу; низька частота розвитку тромбоцитопенії, спричиненої гепарином; низька частота розвитку остеопорозу.
Поряд з опосередкованими антитромбіном ефектами НМГ надають несвязанное з антитромбіном дію, зокрема викликають виділення тканинного інгібітора тромбопластину, пригнічують звільнення фактора фон Віллебранда (секретується тромбоцитами і ендотеліальними клітинами і викликає агрегацію тромбоцитів), усувають прокоагулянтную активність лейкоцитів, покращують ендотеліальну функцію і ін
В даний час в клінічній практиці з метою профілактики і лікування тромбозів використовується близько 10 найменувань НМГ. Кожен з них має свій унікальний спектр антитромботического дії, що визначає профіль клінічної ефективності. У таблиці 3 представлена ??порівняльна характеристика зареєстрованих і вживаних в Росії препаратів цієї групи [8].
Таблиця 3
Порівняльна характеристика низькомолекулярних гепаринів
Параметри1-е покоління НМГ2-е покоління НМГдальтепарін (Фрагмін) Еноксапарін (Клексан) надропарин (Фраксипарін) Беміпарин (Цібор) Середня молекулярна маса, дальтон 6000 4500 4300 3600 Період напіввиведення, ч2 ,3-2, 84 ,0-4 ,43,75,2-5, 4Соотношеніе анти-Ха / анти ІІа-факторної активності 2,2 / 1 3,9 / 1 3,5 / 1 8/1
НМГ - сучасні ефективні лікарські засоби для лікування і профілактики різних тромбоемболічних станів. НМГ діють на різні механізми системи згортання крові, а також надають позитивний вплив на клітини крові та ендотелію, послаблюючи їх проагрегантние властивості. Безсумнівна перевага препаратів даного фармакологічного ряду - відсутність необхідності регулярного і частого взяття крові для визначення часу згортання крові та активованого часткового тромбопластинового часу.
Препарати антикоагулянтів прямої дії
Гепарин стандартний (нефракціонований; НФГ; гепарин-натрій Браун; гепарин «Біохемі»; гепарин-Ріхтер).
Антикоагулянтну дію гепарину пов'язано зі здатністю інгібувати тромбін та інші фактори згортання крові (IX, X, XI і XII); він діє в комплексі з циркулюючими в крові кофакторами, основним з яких є антитромбін III (AT III). Індивідуальний відповідь на введення НФГ труднопредсказуем через особливості фармакокінетики, а також істотних відмінностей антитромботичної активності НФГ різних виробників і партій препарату. Тому підбір дози НФГ (за винятком профілактичного підшкірного введення в малих дозах) здійснюється за допомогою визначення активованого часткового тромбопластинового часу, АЧТЧ (через 4-6 години після кожної зміни дози і як мінімум 1 раз на добу при стабільних значеннях показника). При цьому слід орієнтуватися не на абсолютні значення показника, а на ступінь його збільшення по відношенню до нормального (контрольному) рівню для лабораторії конкретного лікувального закладу. Для підбору дози використовують номограми.
Протипок...
