нь, виконаних з кожним конкретним препаратом окремо. Визначення еквівалентних доз різних НМГ на підставі їх анти-Ха активності неприпустимо.
Протипоказання, взаємодія, передозування подібні з не-фракціонованим гепарином. У хворих з вираженим зниженням функції нирок (КК <30 мл / хв), патологічним ожирінням (МТ> 1 50 кг або ІМТ> 50 кг/м2) і при вагітності може знадобитися корекція дози з урахуванням досягнутого рівня анти-Ха активності в крові, принаймні при використанні досить високих лікувальних доз (при тяжкій нирковій недостатності повторно через можливість поступового накопичення препарату, при ожирінні достатньо одноразового визначення, при вагітності бажана оцінка 1 раз на місяць). Протаміну сульфат здатний тільки частково усунути ефекти НМГ (<60% анти-Ха активності). За 24 год до великої операції з ризиком масивної крововтрати рекомендують перейти на в / в інфузію НФГ, дія якого припиняється швидше і при необхідності повністю усувається протаміну сульфатом.
Препарати вводять підшкірно в передню черевну стінку, іноді внутрішньовенно болюсно. Доза НМГ залежить від вибору препарату і цілі його введення. Внутрішньом'язове введення протипоказане через загрозу утворення гематом.
Показання до застосування антикоагулянтів прямої дії
· раннє лікування нестабільної стенокардії (НС) та ІМ;
· профілактика і лікування венозного тромбозу та ТЕЛА;
· черезшкірні коронарні втручання;
· кардиоверсия у хворих з тривалим пароксизмом МЦА, коли при черезстравохідної ЕхоКГ не виявлено тромбів в порожнині лівого передсердя, невідкладна кардиоверсия;
· протезування клапанів серця;
· гостра тромботическая оклюзія периферичних артерій;
· операції із застосуванням штучного кровообігу;
· гемодіаліз;
· ДВС-синдром.
АНТИКОАГУЛЯНТИ НЕПРЯМОГО ТИПУ ДІЇ
Загальна характеристика
У 1920-і рр.. в Канаді було зареєстровано нове захворювання великої рогатої худоби. Воно виявлялося кровоточивістю, іноді розвивалася спонтанно, але частіше після травм. Результати спостережень дозволили встановити зв'язок між кровоточивістю і використанням як корм конюшини, ураженого цвіллю. Численні дослідження, що проводилися протягом 20 років, завершилися виділенням токсичного чинника, який викликав кровотечу. Ним виявився дикумарин.
Синонім дикумарину - ратицидів («щурячу отруту»), використовується в цілях дератизації. Тварини гинуть від множинних кровотеч. Але чутливість до дикумарину у щурів неоднакова. Відзначено, що у окремих тварин існує генетично детермінована толерантність до препарату.
Ефект препаратів цієї групи розвивається приблизно через 24 год і триває протягом декількох днів. Антикоагулянти непрямої дії ефективні тільки в умовах цілого організму; in vitro вони не діють.
За механізмом дії непрямі антикоагулянти - антагоністи вітаміну К, вони інгібують роботу ферменту редуктази вітаміну К, в результаті утворюється окислена форма вітаміну К не перетворюється в активну відновлену форму. Антикоагулянти непрямої дії призначені для перорального прийому, вон...
