иків на серцевий викид, важливо мати на увазі, що збільшення серцевого викиду у здорової людини можна чекати скоріше у відповідь на підвищення переднавантаження, яка в свою чергу пов'язана з обсягом крові, визначальним наповнення порожнин серця, а не у відповідь на посилення скоротливості міокарда або підвищення післянавантаження. Підвищення постнагрузки у здорової людини перешкоджає збільшенню серцевого викиду. Не слід очікувати і підвищення скоротливості міокарда при введенні препаратів типу серцевих глікозидів або зменшення післянавантаження після введення нітропрусиду (Nitroprusside) і як наслідок збільшення серцевого викиду у здорових осіб. З іншого боку, у хворих із застійною серцевою недостатністю внаслідок пригнічення скоротливості міокарда серцевий викид звичайно знижений. Саме у них можна чекати його нормалізації за допомогою лікарських препаратів, що мають позитивним інотропну дію чи знижують навантаження поста. Так і відбувається в повсякденній клінічній практиці.
Рис. 181-6. Діаграма, що ілюструє вплив кінцево-діастолічного об'єму шлуночка (КДОЖ) на скоротність міокарда при його розтягуванні
серце кровопостачання шлуночок міокард
По осі абсцис відкладені величини КДОЖ і відповідні їм величини тиску наповнення, при яких розвиваються задишка і набряк легенів. По осі ординат відкладені величини роботи шлуночків, відповідні перебуванню хворого в стані спокою, при ходьбі та виконанні максимальної фізичної навантаження. Пунктирні лінії являють собою спадні коліна кривих шлуночкової роботи, які рідко використовуються в практичній діяльності, але відображають рівень роботи шлуночків, відповідний максимальному підвищенню КДОЖ.
. Міогенні механізми регуляції діяльності серця
Вивчення залежності сили скорочень серця від розтягування його камер показало, що сила кожного серцевого скорочення залежить від величини венозного припливу і визначається кінцевої діастолічної довжиною волокон міокарда. У результаті було сформульовано правило, яке увійшло в фізіологію як закон Старлинга: «Сила скорочення шлуночків серця, виміряна будь-яким способом, є функцією довжини м'язових волокон перед скороченням».
Гетерометричний механізм регуляції характеризується високою чутливістю. Його можна спостерігати при введенні в магістральні вени всього 1-2% загальної маси циркулюючої крові, тоді як рефлекторні механізми змін діяльності серця реалізуються при внутрішньовенних введеннях не менше 5-10% крові.
Інотропні впливу на серце, обумовлені ефектом Франка-Старлинга, можуть проявлятися при різних фізіологічних станах. Вони відіграють провідну роль у збільшенні серцевої діяльності при посиленій м'язовій роботі, коли скорочуються скелетні м'язи викликають періодичне стиснення вен кінцівок, що призводить до збільшення венозного припливу за рахунок мобілізації резерву депонованої в них крові. Негативні інотропним впливу за вказаною механізму відіграють істотну роль у змінах кровообігу при переході у вертикальне положення (ортостатична проба). Ці механізми мають велике значення для узгодження змін серцевого викиду і припливу крові по венах малого кола, що запобігає небезпека розвитку набряку легенів. Гетерометричний регуляція серця може забезпечити компенсацію циркуляторной недостатності при його вадах.
Терміном «гом...
