атичних вузлів; присаркоїдозі вони в наявності майже у 90% випадків. Цей симптом, хоча і наштовхує на думку про саркоїдозі, однак може спостерігатися і при інших захворюваннях.
Диференціальні рентгенологічні ознаки туберкульозу з саркоїдоз базуються на 3 пунктах: на стані коренів легень; на локалізації та характері вогнищевих змін; на особливостях легеневого малюнка.
Двостороння розширення коріння легенів спостерігається при саркоїдозі II-III стадії в 70-80% випадків, одностороннє - в 20-30% випадків, при туберкульозі - в 2,4% випадків. При саркоїдозі вогнища в легенях розташовані симетрично і локалізуються найчастіше в передніх і зовнішніх сегментах легень. При дисемінованому туберкульозі висипання нерівномірні і спостерігаються переважно в задніх сегментах. Легеневий малюнок присаркоїдозі симетрично посилений, надлишковий, при туберкульозі -неравномерен. При саркоїдозі розпад буває рідко, лише в III стадії, а при туберкульозі він визначається в середньому у половини хворих.
При диференціальної діагностики дисемінованого туберкульозу і саркоїдозу легенів ряд цінних діагностичних симптомів можна виявити за допомогою трахеобронхоскопіческого дослідження.
Видимість на слизовій оболонці бронхів саркоідних гранульом або туберкульозу бронха дозволяє уточнити діагноз. Діагноз може бути встановлений і при цитологічному дослідженні пунктату збільшених лімфатичних вузлів.
Для хворих саркоїдоз характерні гіперкальціємія, підвищення активності ангіотензинперетворюючого ферменту, кількості В-лімфоцитів, рівня гамма-глобулінів в крові.
верифікуйте діагноз саркоїдозу за допомогою гістологічного дослідження біопсійного матеріалу легкого, слизової оболонки бронха. При саркоїдозі в біоптаті виявляють епітеліоїдноклітинних свіжу або рубців гранульому без перифокального ексудативногозапалення і казеоза. У пізніх стадіях саркоідний гранульома піддається гіалінізаціі і склерозу.
Обгрунтування клінічного діагнозу:
На підставі скарг: на кашель з кровотечею, підвищення t до 38-39 С 0, загальну слабкість, незначну задишку при фізичному навантаженні, пітливість ночами, втрату маси тіла до 6-7 кг за тиждень.
На підставі даних анамнезу: Вважає себе хворим з 2007 року, коли вперше захворів на пневмонію і була госпіталізована в стаціонар, і в ході проведених обстежень був виявлений туберкульоз лівої легені. Причину пневмонії не уточнює, виникнення туберкульозу пов'язує з контактом з туберкульозними хворими (відбули в місцях ув'язнення). Проконсультирован фтизіатром і був рекомендовано госпіталізація в протитуберкульозний диспансер. Періодично переривав призначене лікування, самовільно залишав стаціонар. І в підсумку в 2011 році сформувалася МЛУ, а з 2013 року ШЛУ (HRSFgPtE). Попередня госпіталізація з лютого по серпень 2014р. (142 дози по призначеному режиму лікування). Самовільно залишив стаціонар.
На підставі фізикального обстеження: вкорочення перкуторного звуку у верхніх відділах лівої легені. Аускультативно: над легенями з обох сторін у всіх точках вислуховується жорстке дихання, вологі хрипи. Помірна гепатомегалія.
На підставі лабораторно-інструментальних досліджень: ОАК - анемія легкого ступеня тяжкості, прискорене ШОЕ, еозинофілія. У біохімічному аналізі крові - позитивна тимолова проба. Аналіз мокротиння методом люмінесцентної мікроскопії №2 - МБТ (+). Бактеріологічне дослідження мокротиння на МБТ і на чутливість до АБ - МБТ (+), стійкість до HRSFgPtE - ШЛС. BACTEC - МБТ (+), HRSFgPtE - ШЛС. УЗД ОЧП - помірна гепатомегалія. Імунограма: Th CD4 - 0,324 * 109/л. Рентгенограма ОГК - Дисемінований туберкульоз легень. Осумкований плеврит зліва.
Можна виставити клінічний діагноз
Основний: Дисемінований туберкульоз легень у фазі інфільтрації і розпаду. ШЛС (HRSFqPtE). МБТ (+).
Супутній: Хронічний гепатит С мінімального ступеня активності. В20
Ускладнення: Кровохаркання. Осумкований плеврит зліва.
Лікування
скарга туберкульоз кашель
1. Дієта №11
Завдання лікувального харчування при туберкульозі: постачання організму повноцінним харчуванням в умовах розпаду білків, погіршення обміну жирів і вуглеводів; підвищення опірності організму; сприяння нормалізації обміну речовин; сприяння відновленню тканин, уражених туберкульозною інфекцією.
Оскільки витрата білка у хворих на туберкульоз підвищений, то в добовому раціоні має бути підвищена кількість білка (не менше 120 г). Рекомендовані легкозасвоювані білкові продукти: молоко, риба, яйця, м'ясо. Кількість жиру повинно зн...
