ві структури без патології .. Опис патологічної тені6
Права легеня: множинні, дрібні, чіткі, нерівні, правильної форми вогнища, гомогенної однорідної структури, малої інтенсивності, судинний малюнок в нормі, зв'язок з коренем збережена. Мається одиничний, невеликий фокус, чіткі і рівні контури, правильної форми, гомогенної і однорідної структури, малої інтенсивності.
Ліва легеня: ділянку затінення, що займає все ліва легеня, контури нерівні, неправильної форми, негомогенной неоднорідної структури за рахунок порожнин розпаду, високої інтенсивності, судинний малюнок не простежується.
У нижніх відділах грудної клітки є гомогенне інтенсивне затінення .. Корінь легкого
Права легеня: положення в норме- з 2-го по 4-е ребро; розміри - по співвідношенню бронха і судинного пучка 1: 1,5, малоструктурен, правильної форми.
Ліва легеня: у зв'язку з накладенням патологічної тіні на корінь легені опис неможливо .. Средостение: розташоване правильно, зміщена в бік ураження, форма правильна. Контури не помітні. Діафрагма: праворуч - 6 ребро, форма куполообразная, контури чіткі. Зліва - 6 ребро, неправильної форми, синус не візуалізується.
Синдроми:
. синдром затінення
. синдром гидроторакса
. синдром дисемінації
Висновок: Дисемінований туберкульоз легень. Осумкований плеврит зліва.
Диференціальна діагностика
Карциноматоз легенів може бути наслідком гематогенного метастазування з первинного вогнища, що знаходиться як в найлегшому, так і в інших органах і тканинах. Симптомокомплекс, характерний для еттого захворювання: інтоксикація (схуднення, слабкість, підвищення температури тіла, пітливість), часто кровохаркання, різке збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом вліво, анемія, диспротеїнемія. Рентгенологічно виявляється картина мелкоочаговой милиарной дисемінації. Інтерпретація утруднена за відсутності ознак первинної пухлини. Верифікація діагнозу можлива при багаторазовому цитологічному дослідженні мокротиння, змивів з бронхів, лаважной рідини, матеріалу біопсій легеневої тканини.
Захворювання, з яким найбільш часто доводиться диференціювати міліарний туберкульоз, це саркоїдоз легенів II стадії згідно класифікації К.Wurm. Для симптомокомплексу саркоїдозу, коли він проявляється дисемінацією в легенях, характерні мізерні клінічні прояви у вигляді кашлю, утрудненого дихання, відсутність ознак інтоксикації (лихоманки, слабкості, підвищеної пітливості), нормальна або помірно підвищена ШОЕ, негативна туберкулінова реакція, саркоїдозні гранульома в біоптаті, лімфоцитоз в рідині БАЛ. Вузлувата еритема, артралгії при загальному задовільному стані хворого і негативною туберкулінової реакції дозволяють у 35-40% хворих виставити діагноз саркоїдозу.
Рентгенологічна картина саркоїдозу легенів характеризується двосторонньої мелкоочаговой дисемінацією, нерідко має місце двостороннє збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Остаточну верифікацію діагнозу зазвичай здійснюють за допомогою чрезбронхіальной біопсії легень. Інформативність цього методу складає 86-92%.
Двостороння вогнищева пневмонія, яка викликається частіше грамнегативною мікрофлорою, а іноді вірусної і мікоплазменной інфекцією, характеризується розвитком гострого дифузного альвеоліту. Захворювання починається гостро з підвищення температури до 39-40 ° С, яка триває 6-10 днів, головними болями, болями в грудях, задишкою, кашлем з виділенням гнійної мокроти, іноді з домішкою крові. В гемограмі характерний виражений лейкоцитоз із зсувом нейтрофілів вліво, прискореним ШОЕ, іноді з еозинофілією.
Рентгенологічно при поширеною вогнищевої пневмонії в обох легенях, переважно в нижніх відділах, визначаються середні або більші нерізко окреслені вогнища на тлі різко виражених інтерстиціальних запальних змін, з реакцією междолевой плеври. При лікуванні антибіотиками широкого спектру вогнища розсмоктуються протягом 10-12 днів.
Саркоїдоз легенів II стадії, як і дисемінований (гематогенний) туберкульоз, може протікати безсимптомно або виявлятися у зв'язку з появою помірно виражених симптомів інтоксикації, кашлю з невеликою кількістю мокротиння, задишки болі в груді.Даже при поширеною дисемінації у хворих саркоїдоз не виявляються або виявляються одиничні непостійні хріпи.Острое, підгострий початок і перебіг хвороби з ознаками хронічної інтоксикації дещо частіше зустрічається при туберкульозі (але саркоїдоз II стадії теж починається гостро). При томографії та бронхоскопії тільки у поодиноких хворих дисемінований туберкульоз визначаються ознаки збільшення трахеобронхіальних і бронхопульмональних лімф...
