зширення тіні серця на рентгенограмі.
На ЕКГ: синусова ритм, ЧСС 70 уд за хв, електрична вісь - горизонтальна, АВ блокада першого ступеня., блокада правої ніжки пучка Гіса. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Клінічний діагноз: Основне захворювання: ІХС, ПІКС (2010р), ГБ III ст.АГ 3ст ст.ріска 4
Ускладнення основного захворювання: порушення ритму за типом фібриляції передсердь, пароксизмальна форма аритмії, ХСН II ст.
Супутні захворювання ЯБ, стадія ремісії, МКБ, ЖКБ
10. Диференціальний діагноз
. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворого з ексудативним перикардитом.
Ексудативний перикардит - запальне захворювання навколосерцевої сумки і зовнішньої оболонки серця, що супроводжується накопиченням випоту в порожнині перикарда.
Спільними симптомами є:
· Біль за грудиною
· Задишка, що виникає при фізичному навантаженні
· Зсув меж серцевої тупості
· Приглушеність серцевих тонів
Але для ексудативного перикардиту характерні:
· Тупі, що тиснуть болі, частіше локалізуються зліва від грудини.
· Відчуття тяжкості в області серця, що підсилюються під час глибокого вдиху і при зміні положення тіла.
· Нітрогліцерин не робить болезаспокійливого дії.
Зниження апетиту, сухий кашель, блювання, субфібрільная температура тіла, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, говорять на користь наявності запального процесу, що у даного хворого не виявляється.
Об'єктивні зміни: розширення меж серцевої тупості на всі боки (у яку курує хворого межа серця розширена вліво); верхівковий поштовх не визначається; тони серця приглушені і поєднуються з шумом тертя перикарда, який вислуховується протягом тривалого часу; характерна наявність парадоксального пульсу, набухання шийних вен, що відсутня у яку курує хворого.
Дані додаткових методів:
· На рентгенограмі: розширення тіні серця, що наближається за формою до трапецевидной в поєднанні з чистими легеневими полями.
· На ЕКГ: підйом сегмента ST, інверсія зубця Т, низький вольтаж з.R.
Враховуючи те, що у яку курує хворого дані симптоми не виражені, ексудативний перикардит можна виключити.
. Диференціальний діагноз симптомокомплексу патологічних ознак курує хворого з інфарктом міокарда.
Інфаркт міокарда - гостре захворювання, обумовлене виникненням вогнищ ішемічного некрозу в серцевому м'язі у зв'язку з недостатністю притоку крові до неї.
Спільними симптомами є:
· Стискаюча загрудинний біль, иррадиирующие в ліву лопатку, задишка, що виникає при фізичному навантаженні і психоемоційному перенапруженні.
· Наявність факторів ризику: виникнення хвороби в осіб старше 40 років, часті стреси.
· Розширення меж серця вліво.
· Глухість тонів.
· На ЕКГ: зміщення сегмента ST нижче ізолінії, негативний з.Т в V5-V6, aVL.
Але для інфаркту міокарда характерна наявність трьох синдромів:
. Больового: при типовою (ангіозной) формі на початку інфаркту міокарда відзначається інтенсивна гостра тривалий біль за грудиною (у яку курує хворого біль за грудиною давить характеру), триваюча більше години (до декількох днів), з іррадіацією в ліве плече, руку, лопатку.
Болю не знімається нітрогліцерином (на відміну від даного хворого), супроводжуються холодним потом, страхом смерті.
. Кардіоваскулярного синдрому: осередкове пошкодження і некроз міокарда веде до зниження ударного викиду, підвищенню АТ, що супроводжується характерними симптомами кардіогенного шоку: блідість шкірних покривів, нудота, блювання, можливі непритомність і втрата свідомості. Можуть розвиватися ознаки недостатності центрального кровообігу: систолічний шум (внаслідок щодо неповноцінного закриття мітрального клапана в результаті розширення серця), тахікардія, акроціаноз, утруднене дихання, застій у легенях, швидке збільшення венозного тиску, напад кардіальної астми. Інфаркт міокарда може призвести до розладу збудливості і скоротливості: екстрасистолія, брадикардія, тахікардія, миготлива аритмія, часткова або повна блокада. Іноді вислуховується шум тертя перикарда, ритм галопу (на 2-3 дні).
. Резорбційно-некротичний синдром з'являється в результаті всмоктування продуктів розпаду ішімізірованного ділянки м'язи, що проявляється:
<...
