> Лейк 2000 в 1 мг
Еритреї 500 в 1 мг
Спірографія від 29.08.2014 г: легкі порушення СФЛ по обструктивному типу
РЕГ від 28.08.2014г: гіпертонічний тип РЕГ
ЕКГ від 27.08.2014г: Синусова тахікардія з ЧСС 90 в хвилину. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
Від 8.09.2014г: синусова ритм ЧСС 72 в хвилину. У порівнянні з ЕКГ від 27.08.2014г: зменшення ЧСС, динаміки немає.
R-ОГК від 28.08.2014 г:
У легких дифузний пневмосклероз, емфізема. Коріння фіброзно ущільнені. COR- розширено поперечник вліво. Дуга аорти розширена, ущільнена.
УЗД ОЧП від 4.09.2014 г:
Висновок: Кіста в печінці. Дифузні зміни в печінці і в підшлунковій залозі (по типу жирової інфільтрації). Вигнутий жовчний міхур.
ФГС від 2.09.2014 г:
Висновок: Хронічний рефлекс-езофагіт (по Лос-анджелевской класифікації У ступеня). Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Ерозивний гастрит, дуоденіт. Дуоденогастральногорефлюкс жовчі.
ЕхоКГ від 8.09.2014г:
Висновок: ущільнення основи аорти, фіброзних кілець і стулок аортального та мітрального клапанів. Незначне розширення лівого передсердя. Скорочувальна функція лівого шлуночка задовільна. Діастолічна дисфункція I тип. ФВ 68%.
Консультація невролога від 27.08.2014г:
ЦВЗ. Атеросклероз судин головного мозку з артеріальною гіпертензією.
ОСЛ .: ХІГМ в вертебробазилярной системі з вестібулоатаксіческім і кохлеарним синдромом, ст.декомпенсаціі.
Остеохондроз С4-С7, L1-L5, з синдромом краніалгія, хронічний рецидивуючий перебіг, субкомпенсация. Рекомендації дані.
VI. Попередній діагноз
На підставі скарг: тиснуть болі за грудиною, періодичні, що тривають по 2-5 хвилин, иррадиирующие в ліву руку, лопатку, купірується нітрогліцерином, головні болі, переважно в потиличній області, болі в тазостегнових суглобах, в шийно-поперекової області хребта, періодичні підйоми ПЕКЛО.
Зібраного анамнезу захворювання: ІХС протягом багатьох років. Постійно бере бідоп 5 мг вранці. Погіршення самопочуття протягом місяця: стали турбувати болі в області серця, головні болі, задишка. Звернулася до дільничного терапевта за місцем проживання. Дано направлення на госпіталізацію.
Об'єктивні дані: розширення лівої межі серця на 1,5 см вліво, систолічний шум на верхівці при аускультації, стан середнього ступеня тяжкості, нестійкість при ходьбі, нестійкість в позі Ромберга, обмеження рухливості, деформація суглобів; виставлений попередній діагноз згідно класифікації:
Осн.: ІХС. Стенокардія напруги. ФК III.
ОСЛ .: ХСН I. ФК I.
Соп .: Хронічна обструктивна хвороба легень, середнього ступеня тяжкості, поза загостренням.
ЦВЗ. Атеросклероз судин головного мозку.
ОСЛ .: ХІГМ в вертебробазилярной системі з вестібулоатаксіческім кохлеарним синдромом, ст.декомпенсаціі.
Остеохондроз С4-С7, L1-L5 з синдромом цервікокраніалгіі, хронічний рецидивуючий перебіг, субкомпенсация.
Первинний полиостеоартроз з переважним ураженням кульшових суглобів, повільно прогресуючий перебіг, НФС I.
VII. Клінічний діагноз та його обгрунтування
Діагноз основного захворювання: ІХС. Стенокардія ФК III.
Ускладнення: ХСН ст I, ФК II-III.
Соп .: Хронічна обструктивна хвороба легень, середнього ступеня тяжкості, поза загостренням.
ЦВЗ. Атеросклероз судин головного мозку.
ОСЛ .: ХІГМ в вертебробазилярной системі з вестібулоатаксіческім кохлеарним синдромом, ст.декомпенсаціі.
Остеохондроз С4-С7, L1-L5 з синдромом цервікокраніалгіі, хронічний рецидивуючий перебіг, субкомпенсация.
Первинний полиостеоартроз з переважним ураженням кульшових суглобів, повільно прогресуючий перебіг, НФС I.
Обгрунтування клінічного діагнозу.
Діагноз виставлений на підставі даних
- скарг хворої на що тиснуть болі за грудиною, иррадиирующие в ліву руку і ліву лопатку, задишку, головний біль, слабкість, що виникають при невеликому фізичному навантаженні (ходьба на відстань менше 100 м, підйом по сходах на 1 поверх), що продовжуються 2-5 хвилин. Болі купіруються нітрогліцерином;
- історії цього захворювання: гіпертензією стра...
