ждає протягом багатьох років, ІХС - 2 роки. Захворювання прогресує, брала Бідоп, ацетилсаліцилова кислота, Нітрогліцерин;
історії життя хворий: все життя працювала медсестрою в інфекційному відділенні, режим праці був нелегкий. Робота, за словами, хворий була в основному в нічну зміну, що загрожує постійним недосипанням і стресовими ситуаціями. У 2012 році хворий виставлений діагноз - ІХС. Стенокардія напруги. ФК II;
об'єктивного обстеження системи органів кровообігу і дихання: Тони серця приглушені. Розширення меж серця на 1,5 см вліво. Артеріальний тиск (АТ) - 130/90 мм рт. ст. Задишка (ознаки недостатності лівих відділів серця);
результатів лабораторних та інструментальних методів обстеження:
- синусова ритм ЧСС 72 в хвилину. У порівнянні з ЕКГ від 27.08.2014г: зменшення ЧСС, динаміки немає.
VIII. Етіологія і патогенез захворювання у курує хворого
Основною причиною розвитку хвороби є атеросклероз коронарних артерій. Значно рідше напади стенокардії виникають при незмінених коронарних артеріях. До числа факторів, що сприяють розвитку хвороби, слід віднести функціональну перевантаження серця, гістотоксіческая ефект катехоламінів, зміни в згортання і антісвертивающей системах крові, недостатній розвиток колатерального кровообігу.
В основі розвитку хронічної ІХС лежить коронарна недостатність - результат порушення рівноваги між потребою міокарда в кисні і можливістю його доставки з кров'ю. При недостатньому доступі кисню до міокарда виникає його ішемія. Патогенез ішемії різний при змінених і незмінених коронарних артеріях.
В якості основного механізму виникнення коронарної недостатності при морфологічно незмінених судинах виступає спазм артерій. До спазму наводять порушення нейрогуморальних регуляторних механізмів, в даний час вивчених недостатньо. Розвитку коронарної недостатності сприяє нервове і (або) фізичне напруження, зумовлююче підвищення активності симпатико-адреналової системи. Внаслідок посиленої продукції катехоламінів наднирковими і постгангліонарними закінченнями симпатичних нервів в міокарді накопичується надлишок цих біологічно активних речовин. Посилення роботи серця в свою чергу підвищує потребу міокарда в кисні. Наблюдающаяся під впливом посилення активності симпатико-адреналової системи активізація системи згортання крові, а також пригнічення її фібринолітичної активності і зміна функції тромбоцитів посилюють коронарну недостатність і ішемію міокарда.
При атеросклерозі коронарних артерій невідповідність потреб міокарда в кисні можливостям коронарного яскраво проявляється при фізичному навантаженні (посилення роботи серця, підвищення активності симпатико-адреналової системи). Виразність коронарної недостатності посилюється недостатністю колатеральних судин, а також іпозасудинним впливами на коронарні артерії. До таких впливам ставляться стискаючий ефект міокарда на дрібні коронарні артерії у фазу систоли, а також підвищення внутріміокардіального тиску у зв'язку з розвивається під час нападу стенокардії недостатністю скорочувального міокарда і збільшення кінцевого діастолічного об'єму і тиску в лівому шлуночку.
Гостро виникла коронарна недостатність, що виявляється нападом стенокардії, може включити компенсаторні механізми, що попереджають розвиток ішемії міокарда. Такими механізмами є розкриття існуючих та утворення нових межкоронарного анастомозів, підвищення екстракції міокардом кисню з артеріальної крові. При виснаженні цього «коронарного резерву» ішемія міокарда під час нападу стенокардії стає більш вираженою.
Крім нападу стенокардії, ішемія міокарда проявляється різними ектопічними аритміями, а також поступовим розвитком атеросклеротичного кардіосклерозу. При кардіосклерозі заміщення м'язових волокон сполучною тканиною поступово призводить до зниження скорочувальної функції міокарда і розвитку серцевої недостатності.
Стенокардія є основним проявом хронічної ІХС, але може зустрічатися і як синдром при інших захворюваннях (аортальні вади, виражена анемія). У зв'язку з цим термін «стенокардія», якщо спеціально не вказується захворювання, що викликало її, вживається як синонім поняття ІХС. Як зазначалося, основною причиною розвитку стенокардії є атеросклероз коронарних артерій, значно рідше - порушення регуляції незмінених коронарних артерій.
IX. Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз стенокардії проводиться з інфарктом міокарда, з синдромом стенокардії при аортальних вадах серця, із системними захворюваннями судин (вузликовий періартеріїт), з міокардитом (коронаров), з расслаивающейся аневризмою аорти, з остеохондрозом хребта, з кардиомиопатиями.
