анні хворих з хронічною застійною недостатністю кровообігу. Завдяки властивості діуретиків викликати посилене виведення натрію і води з організму, представляється реальна можливість активно впливати на водно-електролітні порушення у таких хворих [10]. Зупинимося на характеристиці сучасного асортименту діуретичних препаратів, представлених на фармацевтичному ринку. Класифікаційна система АТС виділяє такі групи і підгрупи: - Засоби, що впливають на серцево-судинну систему
З 03 - Сечогінні препарати
З 03 А - Тіазидні діуретики з помірно вираженим еффектом03 B - Нетіазидні діуретики з помірно вираженим еффектом03 C - Високоактивні діуретікі03 D - Калійзберігаючі діуретікі03 E - Комбінації діуретиків, що включають калійзберігаючі препарати [5,14]
КЛАСИФІКАЦІЯ діуретики. Потужні, або сильно діючі ( стельові ) діуретики
фуросемід, етакринова кислота ;. Діуретики середньої сили дії, похідні бензотіадіазіна (тіазидні діуретики)
діхлотіазід, політіазід ;. Калійзберігаючі діуретики
) антагоністи альдостерону:
спіронолактон (верошпирон, Гедеон Ріхтер );
) з невідомим механізмом дії:
триамтерен, амілорид.
За силою дії це слабкі діуретики .. Інгібітори карбоангідрази:
діакарб.
Даний препарат як сечогінний також відноситься до слабких діуретиків.
Всі чотири перераховані групи засобів в першу чергу виводять солі, насамперед натрієві і калієві, а також аніони хлору, бікарбонатів, фосфатів. Саме тому препарати цих чотирьох груп називають салуретікамі.Осмотіческіе діуретики
манітол, сечовина, концентровані розчини глюкози, гліцерин.
Ці сечогінні засоби виносять в окрему групу, оскільки вони в першу чергу виводять з організму воду.
Таблиця 1. Характеристика діуретичних препаратів
ПрепаратПатентованное названіеРазовая доза (мг) Тривалість дії (години) Петльові Фуросемід Етакринова кислота БуметанідЛазікс Урегіт Буфенокс20-80 25-100 0,5-5 4-6 12 4-6 Тіазидні і споріднені Гидрохлортиазид Хлорталідон ІндапамідГіпотіазід Гигротон Арифон Індап Арифон-ретард12,5-25 12,5-25 1,25-2,5 1,25-2,5 1,512-18 18-24 24 24 24 Калійзберігаючі Спіронолактон Амілорид ТріамтеренВерошпірон Мідамор Тріамтерен25-100 5-10 50-150 8-12 24 грудня [11] Тіазидні і споріднені діуретики надають натрій- і діуретичну дію, пригнічуючи реабсорбцію іонів натрію переважно на рівні дистальних звивистих канальців.
Петльові діуретики - фуросемід, етакринова каслота, буметанід і піретанід - відрізняються від тіазиднихдіуретиків значно потужнішим натрій- і діуретичною дією, яка пояснюється тим, що вони діють на рівні висхідного коліна петлі Генле.
Фармакокінетичні особливості петльових діуретиків (фуросемід, урегит, буметамід) зробили їх незамінними в ургентних ситуаціях, зокрема при лікуванні серцевої недостатності (як гострої, так і хронічної) і гіпертонічних кризів. Антигіпертензивний ефект петльових діуретиків менш виражений, ніж у тіазидних та тіазидоподібних діуретиків. Крім того, тривале застосування петльових діуретиків супроводжується розвитком порушень електролітного і метаболічного балансу. У зв'язку з цим, використання петльових діуретиків при лікуванні ГБ носить короткочасний характер.
Калійзберігаючі діуретики - спіронолактон, тріамтерен і амілорид рідко використовують для тривалої монотерапії ГБ, хоча є дані, що спіронолактон має досить високу антигіпертензивної активністю і може викликати зворотний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка.
Калійзберігаючі діуретики не мають самостійного значення при лікуванні ГБ, використовуються тільки у складі комбінованої терапії, зокрема в поєднанні з тіазидними або петльовими діуретиками з метою попередження надмірної втрати калію. Необхідно обережне застосування цих препаратів у поєднанні з інгібіторами АПФ через небезпеку розвитку гіперкаліємії. Крім того, необхідно пам'ятати, що використання в літньому віці спіронолактону може викликати розвиток гінекомастії.
Особливості дії тіазидних та тіазидоподібних діуретичних лікарських засобів
В даний час можна говорити про три покоління тіазидних та тіазидоподібних діуретиків: перше покоління, типовими представниками якого є гидрохлортиазид і хлорталідон; друге покоління, представлене ксипамідом; третє покоління, яке представлене звичайної і ретардной формами індапаміду.
Тіазидні і споріднені діуретики діють на рівні дистальних звивистих канальців нефрону. Найбільший діуретичний ефект досягається при призначенні порівняно низьких доз ті...
