іку, АроЕ4 (+) генотип, черепно-мозкова травма, захворювання щитовидної залози в анамнезі, пізній вік матері при пологах і низький рівень освіти.
Патоморфологія
Діагностичне значення мають такі нейроморфологические феномени, як сенільні бляшки і нейрофібрилярних клубки в нейронах. Морфологічний діагноз хвороби Альцгеймера грунтується на кількісній оцінці сенільних бляшок і нейрофібрилярних клубків. Для встановлення діагнозу хвороби Альцгеймера чисельність сенільних бляшок (якщо одночасно присутні і нейрофібрилярних клубки) у кожному з відділів неокортексу у віці до 50 років повинна бути не менше 2-5 мм? , В 50-65 років gt; 8 мм? , В 66-75 gt; 10 мм? і у віці старше 75 років більше 15/мм?.
Патоанатоміческіе зміни не є нозоспеціфічнимі, вони виявляються при інших видах деменцій. Відбувається дифузна атрофія тканин мозку з уплощением і розширенням межкортікальних борозен і шлуночків мозку, втратою нейронів і синапсів, переважно в лобових і скроневих відділах кори, грануловакуолярная дегенерація, глиоз і амілоїдна ангіопатія.
На ранньому етапі хвороби нейрогистологічних зміни виявляються тільки в гіпокампі миндалевидном ядрі і прилеглих до них базальних відділах кори скроневих часток. Характерним для стадії клінічно виражених проявів хвороби (помірна деменція) є важке ураження задневісочних і тім'яних відділів кори, а також задній частині кутової звивини.
Лобні відділи мозку втягуються в патологічний процес на більш пізньому етапі (важка деменція).
Клінічна картина.
Відповідно МКБ - 10 (1994) виділяють наступні форми хвороби Альцгеймера:
) хвороба Альцгеймера з раннім початком, тобто до 65 років (інакше: тип 2 хвороби Альцгеймера, пресенільна деменція альцгеймеровского типу). Ця форма відповідає класичній хвороби Альцгеймера.
) хвороба Альцгеймера з пізнім початком, тобто після 65 років (інакше: тип 1 хвороби Альцгеймера або сенільна деменція альцгеймеровского типу).
) виділяють атипову форму хвороби Альцгеймера або деменції змішаного типу, тобто поєднання проявів, характерних для хвороби Альцгеймера і судинної деменцій.
Хвороба Альцгеймера починається найчастіше у віці 45-65 (від 75 до 85% випадків). Можливо більш раннє (близько 40 років) і більш пізніше (старше 65 років) початок захворювання (10-15% випадків).
Початок захворювання - це поступовий розвиток когнітивного дефіциту, насамперед зниження пам'яті, часто повторювана забудькуватість, деякі труднощі у відтворенні подій, утруднення під часової і просторової орієнтуванні. З'являються помилки у професійній діяльності, звужується коло інтересів, але побутова та повсякденна активність залишається збереженою. Як правило хворим вдається приховувати ці порушення і часто вони з'ясовуються ретроградно або при психологічному тестуванні. До порушень когнітивних функцій приєднується дратівливість, швидка стомлюваність, порушення сну, підвищена чутливість до алкоголю, скарги на головний біль, акцентуіруются преморбідні риси характеру. Останні симптоми хвороби навколишні іноді приймають за ознаки фізіологічного старіння, тим більше, що люди із спочатку високим рівнем інтелекту і освіти успішно компенсують розвивається когнітивний дефіцит.
На початковій стадії хвороби Альцгеймера, приблизно у 50% хворих нерідко спостерігаються продуктивні, головним чином афективні або маячні розлади. Афективні порушення представлені субдепрессівнимі переживаннями в поєднанні з тривогою або іпохондричними переживаннями. Маячні порушення проявляються у вигляді епізодичних ідей збитку, відносини, злодійства.
Тривалість початковій стадії може бути 15 - 20 років. Чим старше пацієнт до моменту початку захворювання, тим коротше початкова стадія.
На стадії м'яких деменції стають виразними порушення пам'яті на поточні події, з'являються грубі помилки під часової і просторової орієнтуванні хронологічній, а також в географічній орієнтуванні. Порушується концентрація уваги, хворий не справляється з операціями виключення-узагальнення та порівняння. У хворих виявлялися ізольовані розлади якоїсь корковою функції, найчастіше мови, а у решти - ознаки поєднаних кіркових дисфункцій (наприклад, мови і оптико-просторової діяльності або праксису). У 75% хворих на цьому етапі хвороби виявляється зміна особистості у вигляді підвищеної збудливості, конфліктності, уразливості, егоцентризму, рідше у формі нівелювання особистісних особливостей. Наростає пасивність. Пацієнти втрачають професійні навички, справлятися з добре знайомої роботою виявляється не під силу і у звичній побутової обстановці вони також вимагають допомоги.
Стадія помірної деменції - це насампе...
